老年結腸癌患者手術后腸外營養的效果分析

作者單位：451100 河南省新鄭市人民醫院

通訊作者：李長安

【摘要】 目的 探討老年結腸癌患者手術后腸外營養支持的療效和安全性。方法 結腸癌患者60例，隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組給予常規治療，觀察組給予腸外營養支持。根據患者營養狀況，按熱卡125.5 KJ/（kg·d）及氮0.2 g/（kg·d）給予腸外營養支持（parenteral nutrition，PN）。術前（T₁）及術后第8天（T₂）監測人體測量學指標：體重、上臂肌圍（MAMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）及血漿清蛋白（Alb）和血紅蛋白（Hb）；臨床上除觀察全身情況及體溫、心率、呼吸、血壓外，重點觀察和記錄腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀狀況、切口愈合情況以及與導管相關的并發癥。結果 觀察組在術前（T₁）及術后第8天（T₂）營養支持前后體重、MAMC、TSF、Alb和Hb的各自差值均較對照組小（P<0.05），并發癥少（P<0.05），差異均有統計學意義。結論 老年結腸癌患者術后應用PN具有改善營養狀態、增加手術耐受力、促進切口愈合和減少術后并發癥的作用。

【關鍵詞】 結腸癌； 老年； 腸外營養

老年結腸癌患者術前多已有營養不良，加上術前需限制飲食或禁食以及手術創傷時機體的高代謝狀態，可使營養不良進一步加重。因此，術后進行合理的營養支持，是改善患者的營養狀態，降低術后并發癥發生率，提高療效的有效措施之一。本研究通過觀察、比較老年患者結腸癌術后應用腸外營養（parenteral nutrition，PN）與否的效果和并發癥，以探討老年結腸癌患者手術后腸外營養支持的療效和安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準及患者家屬知情同意，選擇筆者所在醫院2009年1月～2010年11月普外科病區收治的結腸癌患者60例，男37例，女23例；年齡65～79歲。符合以下標準：65歲以上；經結腸鏡檢查確診為結腸癌的老年患者，擬行手術治療；非急診手術患者；無術前重度營養不良（血漿清蛋白<20 g／L）；無肝腎功能嚴重障礙以及合并內分泌、代謝性疾病。手術方式包括左半結腸切除術28倒，右半結腸切除術20例，橫結腸切除木6例，乙狀結腸切除術6倒。以上患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例，觀察組給予腸外營養支持，對照組給予常規治療。兩組患者的性別、年齡、術前營養狀態、手術方式、腫瘤病理分期比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

所有病人腸道準備均按本科常規進行，即術前3天低渣飲食，口服腸道抗生素及維生素，術前一天口服20%甘露醇250 ml及等滲糖水1 000 ml。手術前均未接受輸血，手術后應用統一的抗生素預防感染。

1.2 營養支持方法 （1）對照組：對照組給予常規液體療法。（2）觀察組：觀察組根據患者營養狀況，按熱卡125.5 KJ/（kg·d）及氮0.2 g/（kg·d）給予腸外營養支持（parenteral nutrition，PN），包括：10%葡萄糖溶液，50%葡萄糖溶液，7%復方氨基酸，10%脂肪乳劑，微量元素鉀、鈉、鈣、鎂等；胰島素按1U：6～10 g葡萄糖加入腸外營養液；磷制劑（甘油磷酸鈉）、水溶性維生素、脂溶性維生素分別加入3L靜脈營養袋。應用靜脈輸液泵，輸注速度為50～135 ml/h，持續12～24 h勻速輸注，從外周靜脈、PICC或中心靜脈輸入，腸外營養支持需維持7 d。

1.3 觀察指標 術前（T₁）及術后第8天（T₂）監測人體測量學指標：體重、上臂肌圍（MAMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）及血漿清蛋白（Alb）和血紅蛋白（Hb）；臨床上除觀察全身情況及體溫、心率、呼吸、血壓外，重點觀察和記錄腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀狀況、切口愈合情況以及與導管相關的并發癥。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計算每個觀察指標在T₁和T₂時點的差值（△₁和△₂），并用t檢驗做組間比較，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組在營養支持前后體重、MAMC、TSF、Alb和Hb均有變化，計算每個觀察指標在T₁和T₂時點的差值進行組間比較，對照組△₁大于觀察組△₂，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組術后并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者營養支持前后人體測量學指標和ALB、Hb變化的比較（x±s，n30）

注：△₂與△₁比較，^*P<0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較［n30，n（%）］

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

老年結腸癌患者由于病程長、各器官功能低下，加上手術創傷、應激，使能量消耗增加，同時胃腸動力受到干擾，術后早期不能進食，能量攝入減少，手術、創傷導致分解代謝增強，造成術后營養狀況進一步下降。特別是蛋白質營養不良在外科老年患者中普遍存在，因此積極改善結腸癌患者術后的營養狀況極為重要。

營養支持目的不是單純提供能量，主要是使細胞獲得所需的營養底物進行正常或近似正常的代謝，以維持其功能才能保持或改善器官組織的功能、結構、達到利于康復目的^［1］。在結腸癌術后初期，由于機體激素分泌發生變化，引發高代謝狀態，此時提供熱量的底物之間均衡是營養支持的重要環節之一。本研究顯示觀察組患者術后人體測量學指標及血漿清蛋白和血紅蛋白的前后變化均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明PN明顯減少患者術后負氮平衡，在一定程度上阻止血漿清蛋白水平的下降，能緩解術后早期嚴重分解代謝的病理過程，改變了患者術后負氮平衡狀態。多數結腸癌患者，術前已經存在營養不良，患者在此基礎上接受手術，加上術中術后的負氮平衡，若無PN支持，其負氮平衡難以糾正，以合成為主的代謝就難以做到，其結果必然是術后恢復緩慢，術后營養不良相關的并發癥增加。本研究顯示，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，說明，術后給予PN能降低患者術后并發癥的發生率，促進患者健康的恢復。

對于老年結腸癌患者在維持水、電解質平衡的前提下，給予低熱量、低脂、低糖、適量蛋白質為原則的腸外營養支持，可提供足夠的熱量，能使患者達到氮平衡，增加手術的耐受性，保證吻合口愈合，防止腸瘺的發生，促進患者順利康復^［2，3］。

參 考 文 獻

［1］ 黎介壽.我國臨床營養支持的現狀與展望.腸內與腸外營養，2000，7（1）：123.

［2］ 李宏偉.周光文.重視合并肝功能不全外科病人的圍手術期處理.中國實用外科雜志，2005，25（7）：705-707.

［3］ Pickering G.Frail elderly nutritional status and drugs.Arch Gerontol Geriatr，2004，38（2）:174-180.

（收稿日期：2011-02-12）

（本文編輯：郎威）