硬膜外腔置管注藥治療帶狀皰疹后遺神經痛的護理

作者單位：510260 廣州醫學院第二附屬醫院

通訊作者：周奕紅

【摘要】 目的 探索硬膜外腔置管后注藥治療帶狀皰疹后遺神經痛患者的護理要點。方法 中重度帶狀皰疹后遺神經痛患者23例，采用硬膜外腔置管注藥2周，觀察患者置管前后體位配合、置管后導管的護理、并發癥處理，術后1周及2周VAS評分，術后隨訪3～6月。結果 治療后經專科護理1周，帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛程度明顯減輕，治療后1周VAS評分由6～7分下降至3～4分，2周后對疼痛進行VAS評分由3～4分下降至1～2分。結論 常規保護神經用藥配合硬膜外腔置管注藥治療帶狀皰疹后遺神經痛患者，結合疼痛科的專科護理，達到保護神經、緩解疼痛的目的。

【關鍵詞】 硬膜外腔置管注藥; 帶狀皰疹后遺神經痛; 護理

Nursing of postherpetic neuralgia treated with epidural catheter injection ZHOU Yi-hong，FENG Su-qin，FANG Mei-zhi. The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College， Guangzhou 510260，China

【Abstract】 Objective The purpose is to explore characteristics after epidural catheter drug injection in patients with post herpetic neuralgia care.Methods By methods of Epidural catheter by injection for 2 weeks， on 23 cases with severe post herpetic neuralgia， data are obtained then， by observing patients with catheter position before and after， after the catheter tube care， together with complications treatment， VAS score changes within 1 to 2 weeks post operatively and 3-6 months follow-up surgery.Results After 1 week treatment by the specialist care， pains in patients with post herpetic neuralgia were relieved significantly， with VAS score dropped from 6-7 points down to 3-4 points. After 2 weeks treatment， the VAS pain score dropped from 3-4 points down to 1-2 points.Conclusion Neuroprotective drugs with conventional epidural catheter injections in treatment of patients with postherpetic neuralgia， as well as pain management specialist care will result in nerve protection and pain relief.

【Key words】 Epidural catheter injection； Postherpetic neuralgia； Nursing

帶狀皰疹后遺神經痛是指帶狀皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續性、劇烈的、非常頑固的和難治性疼痛^［1］。患者的疼痛常是自發性閃電樣或撕裂樣疼痛，發作時常使患者寢食不安，嚴重影響生活質量。為了有效地盡快消除患者痛苦，筆者所在科對23例帶狀皰疹后遺神經痛患者行硬膜外腔置管注藥治療并隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室自2009年4月～2010年6月采用硬膜外腔置管注藥治療23例帶狀皰疹后遺神經痛患者。其中男11例，女12例，平均年齡63.08歲。

1.2 治療方法 患者側臥DSA治療床上（左側臥位），先定位穿刺間隙（一般以神經受損定位向上、下兩個節段），常規心電監護，開放上肢靜脈，常規消毒鋪巾，以1%利多卡因進行局部麻醉，在DSA引導下順利穿刺至硬膜外腔，向頭端置入硬膜外導管，經導管回吸無血及腦脊液后，經導管內緩慢推注1 ml歐乃派克，DSA下顯示硬膜外腔影，將硬外針退至皮下，沿穿刺針口擴皮，并于皮下局麻，用另一條硬外針于皮下穿刺，經穿刺口引出，退出原硬外針，將硬外導管于皮下硬外針引出，注意勿將導管打折，回抽無血無液、注入生理鹽水順暢后縫合固定導管，外接鎮痛泵。

1.3 評定方法 每天通過VAS評分，觀察患者疼痛減輕程度，顯效為VAS評分2～3分，不顯效為VAS評分6分以上。術后1周及2周VAS評分變化，術后隨訪3～6月。

2 結果

患者置管后治療的效果見表1。

表1 患者置管后治療的效果

3 護理

3.1 硬膜外腔置管前護理

3.1.1 心理護理 由于患者長期受疼痛折磨，反復發作，身心均受到不同程度損害，使許多患者產生焦慮、恐懼的心理，對治療失去信心，首先應給患者創造良好的治療環境，熱情主動關心患者，消除焦慮和不安的心理，耐心地解答患者提出的問題，詳細講解治療方法及注意事項，消除患者的顧慮，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

3.1.2 詢問患者有無出血性疾病或出血傾向，檢查血常規及凝血功能，檢查穿刺部位皮膚有無破損感染，了解有無藥物過敏等，備好器械藥物、氧氣和急救物品。

3.1.3 術前標識手術部位，皮膚備皮，補液抗感染治療，以減少患者術后感染的發生。

3.2 硬膜外腔置管術中護理

3.2.1 嚴格執行無菌操作，置管時協助醫師調整并固定患者體位，患者取頭頸屈曲左側臥位，雙手抱膝，，使得腰椎間隙增大，提醒患者保持體位，勿動。本組有15例患者年齡大于70歲，耐受力較低，所以必須由兩名以上醫務人員協助固定體位，以免影響操作。在治療中應嚴格執行“三查七對”注意藥物的不良反應，在配合醫師完成硬膜外置管同時，要嚴格觀察病人的生命體征、全身反應和自覺癥狀，如有異常立即報告醫生，并采取搶救措施。

3.2.2 觀察導管位置是否正確，置管后測試感覺平面，予導管內注入1%利多卡因3 ml，注藥前必須回抽，無腦脊液及血液才可注藥，硬膜外置管注藥30分鐘后本組65%患者出現節段性反應，即以受累神經為主，向上﹑向下擴散2個節段左右皮膚感覺減退。30 min后癥狀可逐漸消失，無不適感，此時要告訴患者這些是正常反應，并適時解答患者疑問。同時要注意有否發生全脊麻現象及局麻藥中毒反應，即患者注藥后出現軀體癱瘓、無感覺，提示置管達到蛛網膜內，要馬上拔出導管，30 min后癥狀可逐漸消失，此時應做好解釋工作，防止患者產生不安和恐懼。

3.3 硬膜外置管術后護理

3.3.1 管道護理 每次注藥前先回抽無血無液時方可緩慢注入，注藥時要同時觀察患者的反應，有無不適，觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛等感染征像。術后三天更換穿刺點敷料，保持穿刺點敷料干凈和導管通暢固定，防止管道扭曲、受壓、脫出、堵塞，觀察患者疼痛改善程度，每天予VAS評分，并做好記錄。本組有22例患者均能留置硬膜外導管超過12 d，有1例患者術后第3 d因管道在皮下折疊，需要拔除導管。

3.3.2 鎮痛泵護理 指導患者及家屬正確使用鎮痛泵，既要避免由于知識缺乏和誤解而在不痛時自行給藥，也要避免因害怕藥物成癮等而不能及時給藥的情況^［2］。注意觀察鎮痛泵是否運作正常，如出現鎮痛泵報警要排除是否堵塞、低電壓、設定參數不合理、沒藥、注藥量滿要清零。本組22例患者經護士細心的觀察，均能保障鎮痛泵正常運行。

3.3.3 用藥后觀察：連接鎮痛泵后，予持續注入藥液，根據患者神經損害情況不同，本組5例患者使用生理鹽水150 ml+1%利多卡因50 ml，有14例患者使用生理鹽水150 ml+0.375%布比卡因50 ml，有3例患者使用生理鹽水150 ml+神經妥樂平48 ml。無一例出現藥物不良反應。

3.3.4 協助生活護理 患者因置管留置在腰背部，使得患者日常生活不便，不能洗澡和洗頭，尤其本組有15例患者年齡大于70歲，在生活護理中護士要做得耐心細致，并注重基礎護理，每天給予患者協助擦身，定期協助患者洗頭。保持床單干潔。因患者置管留置在背部，平臥時與床單位接觸機會多，為了防止管道穿刺口感染和細菌沿管道進入硬膜外腔，每天的晨間護理要保持床單清潔，有污物隨時更換。經過精心的護理，本組患者無一例出現穿刺口感染和硬膜外腔感染。

3.3.5 并發癥處理

3.3.5.1 硬膜外導管阻塞 在置入及做皮下隧道的過程中，硬膜外導管有可能發生折曲，導致導管堵塞，在皮下隧道引出的過程中注意勿使導管折曲成角，縫合固定過程中注意勿結扎過緊，反復回吸及推注可及時發現導管有無堵塞。本組有1例出現硬膜外導管阻塞，發生率4.34%。

3.3.5.2 導管連接頭脫落 在留置導管過程中經常出現導管外接頭脫落的現象，我們的經驗是將導管弧形的返折到接頭上，用窄膠布固定在導管頭上，此方法可預防接頭脫落。若出現接頭脫落現象，及時通知醫生處理。本組無出現導管連接頭脫落。

3.3.5.3 鎮痛不全 由于患者對鎮痛泵的高估，認為使用鎮痛泵后就一點疼痛感覺都沒有，所以使用前，醫護人員要做好宣教，指導患者感覺疼痛時就要按鍵加壓給藥，不能等到疼痛劇烈了才應用^［3～6］。本組有2例出現鎮痛不全，出現率8.69%。

4 討論

帶狀皰疹后遺神經痛是皰疹病毒引起神經破壞，使神經受刺激導致神經炎性水腫而發生疼痛，常局限于帶狀皰疹所在的神經分布區，是較難治的疼痛頑癥之一。硬膜外腔注藥可使藥液沿神經根擴散作用于病變部位，使病變局部毛細血管通透性改變，微循環改善，從而修復受損神經；該技術直接將含有激素、局麻藥、維生素、神經妥樂平的復合鎮痛藥注入病變部位達到治療目的。硬膜外腔置管連接鎮痛泵可減少患者多次穿刺硬膜外腔的痛苦，可自行控制，操作方便，易使藥液持久穩定注入所需治療部位。由于置管特殊且置管時間較長，一般須放置7 d以上，護士特別要做好硬膜外導管的固定和護理，觀察患者有否皮膚膠布過敏，導管是否粘牢，1～2 d換藥一次，注意穿刺部位有無壓痛等情況，起床活動時鎮痛泵是否隨身攜帶，注意及時與患者心理溝通，取得配合，確保硬膜外置管能成功有效治療帶狀皰疹后遺神經痛患者的疾病。

參 考 文 獻

［1］ 王松，陳家驊.帶狀皰疹后神經痛的診療現狀及發展.安徽醫藥，2009，13（1）:91-92.

［2］ 劉麗華.自控鎮痛泵的護理.井岡山醫專學報，2008，9:73-74.

［3］ 羅春，張春梅.50例骨科術后應用鎮痛泵的護理體會.長春中醫學大學學報，2008，12:746.

［4］ 查日俊，楊林，張愛靈.晚期癌痛硬膜外皮下隧道置管鎮痛術的價值.中國腫瘤臨床與康復，2003，7（3）：12.

［5］ 王家雙，朱月萍.硬膜外和椎旁神經根注藥法對帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察.中國疼痛醫學雜志，1997，21（1）：56.

［6］ Locksle RM，Flournoy N，Sullivan KM.Infection with varicella-zoster virus after marrow transplantation. Journal of Infectious Diseases，1985，34（6）：1254-1256.

（收稿日期：2011-02-18）

（本文編輯：王春蕓）