食管癌賁門癌術后引流效果的臨床研究

作者單位：163300 黑龍江省大慶市人民醫院

通訊作者：徐勇

【摘要】 目的 觀察負壓球在食管癌、賁門癌術后的臨床應用價值。方法 2003年3月～2009年12月對觀察組食管癌、賁門癌術后使用負壓球細管引流，對照組術后使用傳統粗膠管水封瓶閉式引流，兩組患者均90例。結果 觀察組在胸腔積液、第2天鎮痛劑應用、引流口感染及術后住院時間等方面與對照組相比差異有統計學意義，而術后膿胸、第1天鎮痛劑應用及管腔堵塞等方面與對照組相比無差異。結論 負壓球細管引流用于食管癌、賁門癌術后胸腔引流，創傷小，效果確切滿意。

【關鍵詞】 食管癌; 賁門癌; 負壓球細管引流

食管癌、賁門癌首選治療方式為手術治療，術后常規行胸腔閉式引流，以排除胸腔內的滲液和積氣，盡快恢復胸腔內負壓，防止各種并發癥^［1］。而傳統的粗膠管水封瓶閉式引流創傷大，疼痛明顯，患者體位受限，且拔管后容易殘存積液。筆者所在醫院在食管癌、賁門癌術后使用負壓球細管引流代替傳統粗膠管水封瓶閉式引流，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年3月～2009年12月筆者所在醫院收治的食管癌、賁門癌術后使用負壓球細管引流患者90例為觀察組，其中男58例，女32例，年齡41～77歲，平均為64.2歲。其中食管癌40例，行左胸內弓上、胸頂吻合34例，右開胸三切口頸部吻合3例，左頸、左胸二切口頸部吻合2例，右胸上腹部二切口胸頂吻合1例;賁門癌50例，均為胸內弓下吻合。以前使用傳統粗膠管水封瓶閉式引流的食管癌、賁門癌90例為對照組，其中男60例，女30例，年齡42～75歲，平均65.3歲。其中食管癌37例，行左胸弓上、胸頂吻合34例，右開胸三切口頸部吻合3例；賁門癌53例，均為胸內弓下吻合。兩組患者在性別、年齡、生活質量評分、腫瘤分期等方面無差異，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組術后胸腔引流均采用一次性無菌、無毒、無熱源硅膠制負壓球引流管，置管前將負壓球拔掉，適當裁剪前端或后端，并留置側孔（原前段側孔較小），徹底清洗胸腔，清除血塊及纖維素等易凝物質后，常規部位置入導管，如需在胸頂部或吻合口旁留置導管，可在附近壁層胸膜松松縫一針固定，保證在出胸腔前2～4 cm處有一側孔，固定導管。連接后端、負壓球，使負壓球底部開啟。胸腔縫閉，麻醉師鼓肺，導管內有血液流出時，說明氣體已排盡，擠捏負壓球呈凹陷狀，關閉底部扣帶，使其呈負壓吸引狀態。待負壓球全部膨起后開啟扣帶，排除內容物，使負壓球再呈負壓吸引狀態持續引流。如此反復引流，待患者開始進流食，引流液量及顏色無明顯變化后，拔除引流管，一般放置7～9 d。對照組采用傳統的粗膠管水封瓶閉式引流^［2］，定時擠壓引流管以通暢引流，防止堵塞，每日更換引流瓶，36～48 h后拔管。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，住院時間非正態分布，以中位數表示，采用U檢驗，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較應用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組胸腔積液1例（占1.1%），無一例膿胸發生，術后當日鎮痛劑應用87例（占96.7%），術后2 d鎮痛劑應用10例（占11.1%）；無引流口感染，引流管堵塞1例（占1.1%）；術后平均住院時間9.8 d。對照組胸腔積液31例（占34.4%），膿胸2例（占2.2%）；術后當日鎮痛劑應用89例（占98.9%），術后2 d鎮痛劑應用73例（占81.1%）；引流口感染11例（占12.2%），引流管堵塞2例（占2.2%）；平均術后住院時間14.5 d。觀察組在胸腔積液、第2天鎮痛劑應用、引流口感染及術后住院時間與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），而術后膿胸、第1天鎮痛劑應用及管腔堵塞與對照組相比無差異。見表1。

表1 對照組與對照組療效分析 （n）

注：兩組比較，^*P<0.05

3 討論

胸腔閉式引流是胸外科應用較廣的技術，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發性氣胸的有效方法^［3］。與粗膠管水封瓶閉式引流相比，負壓球細管引流具有明顯的優勢。負壓球體積小、管徑細、質軟、彈性好，日常活動方便攜帶，裝入口袋或系于腰間均可，較易為患者接受；負壓球為無菌、無毒產品，密閉性好，可有效防止逆行感染，且拔管方便，不留置縫線，48 h后自行揭除，無需換藥，拔管當日即可出院。值得注意的是，置管前留置側孔要適當，以防引流不暢，但過大在拔管時易折斷。本組無拔管時折斷。另外，由于負壓球細管管腔較細，注意使負壓球持續呈負壓狀態，以免管腔堵塞，引流不暢。

參 考 文 獻

［1］ 王子偉.食管癌賁門癌術后負壓球細管引流103例.中華胸心血管外科雜志，2002（4）：290-292.

［2］ 馮彩婷.兩種不同胸腔引流管在食管癌賁門癌術中的應用研究.實用醫學雜志，2006（6）：26-27.

［3］ 張東輝.負壓球細管引流在食管、賁門癌術后吻合口瘺治療中的應用.實用醫學雜志，2006（16）：38-39.

（收稿日期：2011-01-04）

（本文編輯：梅宏偉）