健康教育在甲狀腺功能亢進¹³¹I治療中的應用

作者單位：271000 山東省泰安市中心醫(yī)院

通訊作者：盧學玲

【摘要】 目的 探討健康教育在¹³¹I治療甲狀腺功能亢進患者中的作用。方法 將240例甲狀腺功能亢進患者隨機分為觀察組和對照組，采用¹³¹I治療的同時，觀察組使用健康教育單進行健康宣教，對照組采用口頭式的健康宣教。觀察兩組患者的心理焦慮狀況、治療后并發(fā)癥的發(fā)生及患者對健康教育的滿意度情況。結果 經(jīng)過健康教育后，觀察組與對照組比較，患者的心理焦慮情況明顯改善（P＜0.05），并且¹³¹I治療后引起的并發(fā)癥明顯減少（P＜0.05），患者對健康教育的滿意度明顯提高（P＜0.05）。結論 對¹³¹I治療甲狀腺功能亢進患者進行健康教育，有利于改善患者的心理狀況，減少并發(fā)癥，保證了護理質(zhì)量。

【關鍵詞】 健康教育； 甲狀腺機能亢進； ¹³¹I治療

Health education in patients with hyperthyroidism of ¹³¹I treatment LU Xue-ling.The Central Hospital of Taian，Taian 271000，China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of health education in patients with ¹³¹I treatment of hyperthyroidism.Methods The 240 cases of hyperthyroidism were randomly divided into control group and experimental group. The health education leaflet was adopted to the patients in the experimental group. The oral style of health education was taken in the control group. The anxiety of patients， the occurrence of complications after iodine-131 therapy and patient satisfaction with health education were observed in two groups.Results After health education， the anxiety of observation group was significantly improved（P<0.05）. Compared with the control group， the complications caused by ¹³¹I treatment was significantly reduced （P<0.05） in the experimental group. The patients satisfaction with Health education was significantly improved （P<0.05）.Conclusion Health education in patients with hyperthyroidism in iodine-131 therapy can improve the therapeutic effect， reduce complications and improve quality of nursing.

【Key words】 Health education; Hyperthyroidism; ¹³¹I treatment

甲狀腺功能亢進是一種特異的自身免疫性疾病，¹³¹I治療甲狀腺功能亢進是臨床上常用的治療方法之一，也是核素治療學最早、最成熟、應用最廣泛的典范性治療方法，具有療效好、簡便安全、副作用小、費用低等優(yōu)點。但由于患者對治療過程缺乏足夠的了解而影響治療，因此進行健康教育十分必要。2009年1～12月，筆者把240例甲狀腺功能亢進患者隨機分組實行治療前及治療后健康教育，觀察系統(tǒng)的健康教育在¹³¹I治療中的作用，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組240例接受¹³¹I治療的甲狀腺功能亢進患者，其中男性35例，女性205例，年齡18～62歲，平均34歲；患者均具有典型的甲狀腺功能亢進癥狀和體征，血清總三碘甲腺原氨酸（TT₃）、總甲狀腺素（TT₄）增高，促甲狀腺激素（TSH）減低，診斷明確。80%來自農(nóng)村，20%來自城鎮(zhèn)；文化程度：大專及以上21例，高中87例，初中及以下132例。將患者隨機分為教育組和對照組各120例，兩組患者性別、年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ¹³¹I用量采用參照文獻計算，公式為:¹³¹I治療（MBq）甲狀腺重量（g）×每克甲狀腺給予的¹³¹I劑量/甲狀腺吸¹³¹I率（%）^［1］，每克甲狀腺給予¹³¹I 2.5～4.5 MBq，空腹口服。甲狀腺重量采用手法估計結合甲狀腺掃描顯像確定。并根據(jù)患者病程、甲狀腺大小、質(zhì)地、既往治療情況加以適當調(diào)整。

兩組患者均于治療前和治療后施行心理學調(diào)查與各種測試評價，采用填寫調(diào)查問卷方法，所有治療者治療前后均填寫SAS，問卷有效回收率100%。兩組患者均于治療前1個小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，治療后1小時測量脈搏、呼吸。觀察組患者使用健康教育單進行健康教育，將健康教育單發(fā)給患者每日進行學習，詳細解答患者提出的各種問題，穩(wěn)定患者的情緒。對照組采用簡單的口頭式健康教育方式，僅做一般的交談，簡單回答患者提出的問題。

1.3 評價指標 對SAS表值逐項評測，觀察兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，兩組患者對健康教育的滿意度進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 所測數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料行χ²檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 健康教育

2.1 護理評估 了解患者自我護理知識的需求，自行設計甲狀腺功能亢進患者自我護理知識需求的調(diào)查問卷，調(diào)查患者最想了解的內(nèi)容，如飲食、隔離、并發(fā)癥及出院后的注意事項等。由責任護士通過對觀察組患者的觀察、交談及問卷調(diào)查等方法全面收集患者的資料，找出患者存在的生理、心理問題，如焦慮、緊張、恐懼等，正確評估患者的健康需求，選擇最佳的健康教育方法。

2.2 身心狀況 通過對患者的觀察與交談，了解患者各種身心狀況、精神狀況，判斷有無并發(fā)癥的發(fā)生。因為對核醫(yī)學知識的缺乏，多數(shù)患者容易產(chǎn)生恐懼心理，既想要治好甲狀腺功能亢進又怕發(fā)生甲狀腺功能減退，同時擔心對家人的輻射損傷等，責任護士要充分評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)個體不同的心理特點，制定相應的健康教育措施，為其提供良好的心理支持。

2.3 健康教育的實施 責任護士是健康教育的最直接的實施者責任護士接待每一位患者，充分運用語言技巧，與患者建立良好的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，消除患者的緊張顧慮，樹立信心，以最佳的狀態(tài)接受治療。健康教育宣傳采用以下方式：（1）文字圖片：將患者的入院介紹、甲狀腺功能亢進¹³¹I治療的方法、注意事項（治療前、治療時、治療后）、出院指導制訂成冊，入院時發(fā)給患者，讓患者對這種治療方法有個大致的了解，解除患者對治療的恐懼心理。（2）口頭講解：針對患者社會角色、性格、文化素質(zhì)等特點，正確運用藝術性的語言，將治療前后藥物的應用、心率的檢測、飲食的注意事項、休息、運動、隔離等詳細向患者進行講解。（3）現(xiàn)身說法：讓痊愈的患者進行現(xiàn)身講解，解除患者顧慮，患者之間分享治療的經(jīng)驗。

2.3.1 治療前的健康教育 甲狀腺功能亢進患者的飲食指導很重要，一定要戒煙酒，給予高熱量，富含糖類、蛋白質(zhì)類和B族維生素類（粗米、雜糧等）的飲食。禁用含碘豐富的食物及含碘藥物、濃茶、咖啡等興奮飲料^［2］。適當運動，但應避免勞累，注意休息，預防感冒。告知患者做相關檢查前需要注意的問題，教會患者自己測量脈搏。狀腺功能亢進患者，常情緒激動，煩躁易怒，多慮，因此要避免不良的環(huán)境和語言的刺激，主動關心和體貼患者，多給予鼓勵，使其樹立治療信心，認真傾聽患者的主訴，不要隨便打斷患者的敘述，讓患者對你產(chǎn)生信任，打消患者自卑的心理。

2.3.2 治療后的健康教育 患者口服¹³¹I回到病房后，即刻詢問患者有無發(fā)生嗆咳、惡心、嘔吐等情況，囑咐患者兩個小時后進食，勿柔擠甲狀腺，仍需忌含碘飲食。告訴患者要注意休息，避免勞累和情緒波動，隨時監(jiān)測心率的變化，按時服用藥物。如果出現(xiàn)心慌、大汗淋漓、惡心、嘔吐等情況，及時通知醫(yī)生。部分患者會感覺頸部腫脹，這是治療的正常反應，如果脹痛嚴重給予適當冷敷。

適當隔離患者，¹³¹I是一種放射性同位素，患者服用后會帶有一定量的射線，應該在病房內(nèi)隔離休息，排泄物、分泌物要專用器具處理。患者出院后仍需忌含碘飲食，注意休息，避免勞累，按時服藥，每天檢測脈搏，一般患者在治療一個月后開始感覺癥狀減輕，三月后來院復查。

3 結果

經(jīng)過健康教育后，觀察組與對照組比較，患者的心理焦慮情況明顯改善，并且¹³¹I治療后引起的并發(fā)癥明顯減少，患者對健康教育的滿意度明顯提高，結果詳見表1～3。

表1 觀察組患者健康教育前后SAS評分比較

注：與健康教育前比較，^*P＜0.05

表2 兩組患者¹³¹I治療常見并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n，%）

注：與對照組比較，^*P＜0.05

表3 兩組患者對健康教育的滿意度比較（n）

注：與對照組比較，^*P＜0.05

4 討論

甲狀腺功能亢進癥可由多種病因引起，是一種常見的自身免疫性疾病，因體內(nèi)甲狀腺素過量，作用于全身組織和器官，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進。¹³¹I治療甲亢是利用甲狀腺具有高度攝取¹³¹I的功能，而¹³¹I在衰變時發(fā)射β射線，在局部集中照射并破壞增生的甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產(chǎn)生來源，達到緩解和治愈甲亢的目的^［2］。由于甲狀腺功能亢進患者對¹³¹I治療知識的欠缺及對放射性的誤解，使得¹³¹I治療在國內(nèi)受到一定的限制，使用率明顯低于歐美國家。在傳統(tǒng)¹³¹I治療的同時，輔以系統(tǒng)的健康教育和心理干預，建立生物-心理-社會這一新的醫(yī)學模式能有效提高¹³¹I治療甲狀腺功能亢進癥的療效，提高患者的依從性，促進了健康行為。

健康教育的根本目的是幫助患者和家屬自愿接納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量^［3］。健康教育要求護士適時對患者進行教育，并貫穿于疾病治療護理的整個過程和每個環(huán)節(jié)，使患者得到精心的治療和護理的同時學到疾病相關知識，這樣做既調(diào)動了護士的積極性，提高了護理質(zhì)量，又進一步融洽了護患關系^［4］。進行系統(tǒng)健康教育是治療甲狀腺功能亢進重要的環(huán)節(jié)，有助于患者了解疾病的基本知識，增強患者的自我保健行為，改善患者的代謝水平，提高治療的依從性，系統(tǒng)的健康教育可以明顯改善患者對疾病的認識和心理狀態(tài)，明顯改善心理恐懼和疑慮，同時更重要的是增強了治愈疾病的信心。甲狀腺功能亢進患者常伴有心理精神方面異常，如緊張、焦慮、抑郁等。心理治療幫助患者學會避免誘因，自我心理調(diào)節(jié)，增強應對能力，近來研究發(fā)現(xiàn)，影響甲狀腺功能亢進病程的心理精神因素主要有人際關系、焦慮、抑郁及恐怖等^［5］。本研究發(fā)現(xiàn)在¹³¹I治療過程中，經(jīng)過系統(tǒng)健康教育患者的焦慮程度得到了改善，降低¹³¹I治療引起的胃腸道反應、放射性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高了患者的滿意度。

參 考 文 獻

［1］ 陳榮海，吳永康，莫漢平.外科手術和服用¹³¹I治療甲狀腺功能亢進癥的臨床分析.海南醫(yī)學，2006，17（9）:27-29.

［2］ 胡傳炬.¹³¹I治療甲狀腺功能亢進癥不同時期的療效評價.中外醫(yī)療，2009，（24）：75.

［3］ 睢青霞.健康教育在甲狀腺功能亢進癥患者中的應用.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（22）：69.

［4］ 孫茜.健康教育質(zhì)量控制的實施與體會.解放軍護理雜志，2003，20（5）:86.

［5］ 楊海晨.彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的心身相關研究.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13:317-318.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：陳丹云）