螺旋CT強化掃描中高壓注射器的應用護理

作者單位：252100 山東省聊城市茌平縣人民醫院

通訊作者：遲華群

【關鍵詞】 螺旋CT； 強化掃描； 護理； 高壓注射器

隨著醫學影像學的發展，CT增強掃描已成為必不可少的檢查手段，它在疾病的診斷方面起著重要的作用。現在高壓注射器已取代了傳統的人工注射法，運用高壓注射器注射造影劑具有高自動化、高精確度等優勢，能快捷將碘造影劑注射到動脈、靜脈中，分布于各血管，利用造影劑對血管、器官及病變區域的強化提供更多信息，給予明確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組314例患者中，男164例，女150例，年齡18～78歲；檢查部位：腹部196例，胸部77例，其他41例。筆者所在醫院使用的高壓注射器是GE公司生產的，它由主機、注射頭和帶顯示觸摸屏的操作臺組成。

1.2 方法

1.2.1 過敏試驗 造影前靜脈注射30%碘海醇1 ml做過敏實驗，1 min后觀察患者有無過敏反應，若無副反應方可進行團注造影。

1.2.2 穿刺方法 據報道，大角度靜脈穿刺法對穿刺部位的組織損傷小，比常規靜脈穿刺法更加安全可靠。故筆者采用大角度、直刺法進針，針頭刺入血管見回血后再平行進入至少1 cm。穿刺部位須穩妥固定，將頭皮針軟管固定在穿刺部位上方，連接管夾在患者指縫中，使之能隨機床移動。

1.2.3 血管選擇 常用手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈，對老年患者及長期化療血管損傷嚴重者，可選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺。

1.2.4 設定注射參數 根據不同掃描位置、患者情況和醫師要求設置注射速度3.0～3.5 ml/s，注射總量80～100 ml，選擇最佳掃描時間，如頭部增強掃描時在注射造影劑30 s、頸部15～18 s、胸部25 s、腹部22 s、盆腔30～40 s時開始掃描效果最佳。

2 結果

本組應用高壓注射器進行CT增強的患者中，通過造影前準備、造影中護理、穿刺造影成功，注藥順利314例，1例大量滲漏經及時處理后好轉，2例穿刺失敗。2例患者有喉部熱感不適，掃描完畢即消失；2例患者有皮膚瘙癢、惡心等輕度反應，靜脈注射地塞米松10 mg后癥狀逐漸消失。

3 討論

3.1 高壓注射器的適應證和禁忌證 在增強掃描用藥前要詳細詢問病史及藥物過敏史，了解患者的心肺、肝、腎功能及病情，嚴格掌握用藥適應證，并耐心向患者解釋增強掃描的過程，及用藥后可能出現的熱感、惡心不適等過敏反應，告訴患者CT室備有齊全的急救設備和藥品，消除患者的緊張恐懼心理，減少患者的思想顧慮，可大大降低造影劑外滲和過敏反應的發生，確保患者安全。

3.2 建立良好的靜脈通道 高壓注射器注藥快，對血管壁的壓力大，因此，其靜脈穿刺技術比一般靜脈穿刺要求高。筆者認為應首先選擇粗、直、富有彈性，并能良好固定的血管，要避開關節、靜脈竇。穿刺時護士要仔細認真，謹慎尋找把握較大的血管，不能盲目穿刺。穿刺的深淺度和角度要把握好。穿刺一定要一針見血，嚴禁在一條血管上反復穿刺，使壓力大的造影劑從原針眼滲出而失敗。

3.3 做好心理護理 大多數患者對增強掃描都存有一定的恐懼感，心理護理能較好地解決患者在治療檢查中出現的各種負性情緒及心理問題，起到藥物起不到的作用^［4］，告訴患者注射時可能出現哪些反應，哪些屬輕度反應，哪些屬嚴重反應，從而消除患者緊張、焦慮、恐懼心理。

3.4 過敏反應的護理 注藥過程中密切觀察患者的反應，發現異常，立即停止注射和掃描；給患者必要的解釋與安慰，以緩解患者緊張情緒，使之積極配合治療和護理。輕度過敏者口服撲爾敏10 mg、靜注10%葡萄糖酸鈣10 ml，一般10～30 min癥狀消失；中度過敏者立即給予氧氣吸入，建立靜脈通路，0.9%氯化鈉500 ml加地塞米松10 mg靜脈點滴，同時皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml，10%葡萄糖酸鈣10 ml，并注意觀察患者生命體征變化，待過敏癥狀緩解后護送患者回病房或急診科繼續觀察。

總之，使用高壓注射器注射造影劑配合CT增強掃描是準確的、安全可靠的，它明顯提高了各種疾病的診斷率，其成功與否對疾病的診斷與治療將有很大的影響，在檢查中規范操作，熟練掌握機器性能，選擇合適的注射方式，與醫生配合掃描非常關鍵。現代化的操作用于臨床護理可以提高護理質量，減少護理強度，但增加了護理難度，因而需要不斷地學習提高，以取得良好的護理效果。

參 考 文 獻

［1］ 林麗娟，袁小梅，何虹，等.心理護理對行l6層螺旋CT腦血管造影患者的影響.齊魯護理雜志，2008，14（1）：11-12.

［2］ 尚玉真，王莉.16層螺旋CT血管成像檢測主動脈夾層動脈瘤的護理配合.醫學影像學雜志，2009，19（6）：732-734.

［3］ 許金梅，吳小風，王士英，等.多層螺旋CT灌注檢查的護理體會.實用醫技雜志，2007，14（12）：1635-1636.

［4］ 羅汀，于韜，羅婭紅.多層螺旋CT結腸三維重建的臨床應用體會.中國現代醫生，2008，46（15）：207-208.

（收稿日期：2010-12-10）

（本文編輯：陳丹云）