不同年齡強直-陣攣性發作性癲癇的急診病因分析

作者單位：614200 四川省峨眉山市中醫院

通訊作者：王子英

【摘要】 目的 研究、分析不同年齡強直-陣攣性發作性癲癇的病因。方法 將本院急診接診的280例GTCS患者按年齡分成老、中、青三組，回顧性分析其病因。結果 青年組病因主要是藥物中毒和腦外傷。中年組病因分布相對均衡，腦卒中、腦外傷、腦腫瘤相對較多。老年組中代謝類疾病、腦卒中、腦腫瘤為主要的病因。不同發病年齡在癲癇分布上存在明顯的差異。結論 采取有效治療手段的前提是及時正確地判斷急診狀態的GTCS病因，其有著非常重要的意義，只有準確判斷病因，才能提高治愈率。

【關鍵詞】 強直-陣攣性； 病因； 癲癇

Analysis of the cause of paroxysmal epileptic in different ages WANG Zi-ying. Emeishan Chinese medicine hospital，Emeishan 614200，China

【Abstract】 Objective To research and analysis the cause of paroxysmal epileptic in different ages.Methods 280 patients with GTCS from emergency room were divided into three groups， and etiology was analysed retrospectively.Results The cause of youth group was the brain trauma and poisoning. The cause of middle age group was relatively balanced， the brain trauma，brain tumors and stroke were much more than other etiology. The main cause of old age group were the metabolic disease，stroke，brain tumor.Conclusion To judge correctly the etiology of GTCS is hypothesis of effective treatment ，it could improve the cure rate.

【Key words】 Rigidity paroxysmal; The cause of disease; Epilepsy

癲癇強直-陣攣發作也叫全面性強直陣攣性發作，或稱大發作，簡稱為GTCS。主要特征是以喪失意識與全身性對稱抽搐為顯著特征，其發作類型是癲癇最常見類型之一，且為急診最為常見的重癥之一^［1］。GTCS可發生于任何年齡，嬰兒和少年最為常見，無性別差異，臨床上以意識喪失及先強直后陣攣的發作形式為特點。而成人GTCS患者，其中大部分屬于繼發性癲癇，除了一部分是兒童時期就有的原發性癲癇持續到成人。故此，精確的判別急診狀態下GTCS發作的病因就顯得至關重要。本研究將280例GTCS患者（成年人）分老、中、青三個年齡組，進行回顧和總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院1999年1月～2010年10月急診接診或直接到病房住院的GTCS患者280位。所有患者均有詳細的搶救記錄和急診病歷。其中男性150名，女性130名。年齡14～80歲之間，平均為43.2歲。根據搶救記錄，全部患者在就診時，均接受頭顱CT或MRI檢查，且進行了血糖、血常規、血電解質、尿素氮、二氧化碳結合力及心電圖等檢查。同時，有一部分患者行超聲、肝功能及血氣分析相關檢查。對入院前病因不明患者，采取住院病歷相關分析。

1.2 方法 將患者按年齡分成老、中、青三個組別。老年組（≥60歲）為85例，其中男性45例，女性40例。中年組（40～60歲之間）102例，其中男性65，女性37例。青年組（40歲以下組）93例，男性40例，女性53例。在病因統計中，除了對腦卒中總數統計外，還對腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死、腦卒中后遺癥分別做了統計。將腦外傷后遺癥與顱腦手術后遺癥歸類統計。分別統計顱內感染如腦炎、腦膜炎、腦囊腫與腦囊蟲，糖尿病如低血糖、糖尿病性酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷抽搐，代謝性疾病如肺性腦病，肝昏迷，尿毒癥等，血液病如白血病、重度貧血和其他血液病，藥物中毒如老鼠藥和其他藥物等。

1.3 統計學方法 統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，使用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組病因統計如表1。

表1 三組GTCS患者病因 n（%）

續表：

研究統計所得出的結果表明，中年組患病比例最高，年青人次之，老年人最少。腦腫瘤與腦卒中是GTCS的主要病因，各年齡層都有不同。青年組病因主要是藥物中毒（35.48%）和腦外傷（21.51%），表明在此年齡段，外傷是致病的關鍵因素。中年組病因分布相對均衡，腦卒中（18.63%）、腦外傷（17.65%）、腦腫瘤（15.69%）、酒精中毒（14.71%）是相對主要的病因。老年組代謝類疾病（14.12%）、腦卒中（28.24%）、腦腫瘤（12.94%）是主要的病因。三組在高血壓腦病、腦卒中、顱內感染、藥物中毒、糖尿病、代謝類疾病、原因不明病因上比較，差異具有統計學意義（P<0.05或0.01）。

3 討論

癲癇是一種腦部疾患，特點是持續存在能產生癲癇發作的腦部持久性改變，并出現相應的神經生物學、認知、心理學以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少要有一次癲癇發作。到目前為止，國內學界的共識是，反復出現的癲癇發作方可診斷癲癇。僅有一次發作不診斷為癲癇^［2］。GTCS狀態常見于急性腦損害，如腦梗死、腦膜炎、腦炎、頭傷及繼發于心肺疾病的腦缺氧，也可在慢性癲癇或代謝紊亂、陳舊的腦梗死基礎上發作，未控制的患者撤停抗癲癇藥所致。癲癇一般不會直接導致患者死亡，但是癲癇可以導致其他疾病的發作，致患者死亡。因此，及時的預防和治療癲癇發作是關鍵。

GTCS的臨床表現是意識喪失、雙側強直后緊跟有陣攣的序列活動。從早期出現意識喪失，跌倒到隨后的發作，可分為三期：（1）強直期，具體表現為全身骨骼肌持續性收縮。眼肌收縮出現眼瞼上牽、眼球上翻或凝視；咀嚼肌收縮出現口強張，隨后猛烈閉合，會有咬傷舌尖；喉肌和呼吸肌強直性收縮致患者尖叫；頸部和軀干肌肉的強直性收縮使頸和軀干先屈曲，后反張，上肢由上舉后旋轉為內收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持續10～20秒后進入陣攣期。（2）陣攣期，患者從強直轉成陣攣，每次陣攣后都有一短暫間歇，陣攣頻率逐漸變慢，間歇期延長，在一次劇烈陣攣后，發作停止，進入發作后期^［3］。以上兩期均伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴大、唾液和其它分沁物增多。（3）發作后期，此期尚有短暫陣攣，可引起牙關緊閉和大小便失禁。呼吸首先恢復，隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。肌張力松弛，意識逐漸恢復。從發作到意識恢復需要5～15分鐘。醒后患者常感到頭痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意識模糊，此時強行約束患者可能發生傷人和自傷。

有研究報道認為，不同的發病年齡，癲癇的病因譜分布有明顯的差異，成人以后發生的癲癇多為癥狀性癲癇，大多數有明確的相關病因，去除病因預后好^［4］。還有研究報道指出，腦血管病并發GTCS占比例最高，達55.2%，尤其在60歲以上的老年患者。腦血管病引起此病所占的比例更高達80.2%，所以對于老年人來說，預防腦血管病的發生對于預防GTCS有重要意義。而60歲以下的患者，顱內感染的比例較高，提示非老年組人群防止腦炎、腦膜炎對減少GTCS有重大意義^［5］。

在筆者研究中發現，發病年齡不同，癲癇病因的分布也存在顯著差異。成年后，癲癇多為繼發性癲癇，大部分都具有明顯的病因，因而唯有除去病因，才能良好恢復 ^［6］。從研究中發現，青年組急診GTCS的病因多以藥物刺激為主，這與青年人的情緒不穩定息息相關^［7］。服毒自殺等過激行為是產生GTCS的原因之一。而誤食老鼠藥是比較突出的癥狀。中年組發病的原因和老年人相似，多為腦卒中、腦腫瘤，這也與近年來的癲癇病報告相吻合^［8］。近年來癲癇病的發病年齡逐漸年輕化，有報道表明，GTCS發病率的增高與腦卒中的發病率增高呈正相關^［9］。除此之外，肺性腦炎、尿毒癥、低血糖等引起的急診GTCS也是常見病因。

通過本組全部病因的統計分析，發現藥物中毒與顱內感染是GTCS最主要的病因，其次是腦卒中。分析原因，可能與病患的年齡層有關，而且急性腦卒中合并癲癇癥狀，往往在患者發病一天內即出現癲癇癥狀的只占全部癲癇發作者的50%～80%，本組病例都是急診就診合并GTCS患者，許多患者是在轉入病房后才出現GTCS的病狀，所以腦卒中在本組病例的比例比較低。

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（收稿日期：2011-01-26）

（本文編輯：郎威）