老年人貧血180例病因初步分析

作者單位：650011 云南省第三人民醫院

通訊作者：保紅云

【摘要】 目的 探討老年人貧血的病因。方法 對180例60歲以上老年貧血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 180例患者中，引起貧血的原因主要為營養不良性貧血，包括缺鐵性貧血29例（16.1%）和巨幼細胞性貧血28例（15.6%），其次為造血系統疾病，其中骨髓增生異常綜合征（MDS）25例（13.9%），多發性骨髓瘤（MM）21例（11.7%），白血病及特發性血小板減少性紫癜（ITP）各16例（8.9%），骨髓轉移癌14例（7.8%），腎性貧血13例（7.2%），再生障礙性貧血（AA）6例（3.3%），溶血性貧血、結締組織病及脾功能亢進各4例（2.2%）。結論 老年人貧血由多種疾病所致，營養不良性貧血所占比例最高，其次為造血系統疾病。應高度重視老年人貧血的病因診斷，爭取早確診、早治療。

【關鍵詞】 老年人； 貧血； 病因

隨著我國人口老齡化的來臨，老年人的健康狀況更應受到重視。在越來越多發的老年病中，老年性貧血較為常見。除原發性血液病外，其他系統疾病引起的繼發性貧血亦不可忽視。為進一步探討老年人貧血的病因，對筆者所在醫院180例60歲以上老年貧血患者的臨床資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2001年10月～2010年12月筆者所在醫院60歲以上住院期間血紅蛋白（Hb）＜100 g/L并同意骨髓穿刺的患者，其中男109例，女71例，年齡60～92歲，中位年齡76歲。合并白細胞減少52例，合并血小板減少32例。所有病例均進行骨髓細胞形態學檢查，部分病例做骨髓活檢及其他相關檢查。再生障礙性貧血（AA）、骨髓增生異常綜合征（MDS）、急性白血病（AL）、多發性骨髓瘤（MM）等造血系統疾病按文獻標準進行診斷^［1］。

1.2 臨床表現 絕大多數患者均有不同程度的皮膚蒼白、頭昏、耳鳴、眼花、記憶力減退、乏力、活動后心悸、胸悶等癥狀。伴發熱17例，出血26例，依次為皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、黑便、血尿及眼底出血，骨痛57例，肝腫大28例，脾腫大42例，淋巴結腫大16例。舌痛、舌乳頭萎縮27例。

1.3 血常規檢查 180例患者的血常規資料見表1。

表1 180例老年貧血患者的血常規結果

1.4 骨髓檢查 180例患者中骨髓檢查紅系增生低下者26例（14.4%），紅系增生活躍者150例（83.3%），其中紅系有病態造血25例（13.9%），紅系有典型巨幼樣變即“核幼漿老”者33例（18.3%），亞鐵氰化鉀染色：外鐵（-）、鐵粒幼細胞少于15%者29例（16.1%），粒系原始細胞增生≥30%者16例（8.9%），巨核系增生伴成熟障礙者16例（8.9%）。

1.5 生化及免疫檢查 乳酸脫氫酶升高32例，血沉增快89例，血清總蛋白及球蛋白升高26例，血β₂微球蛋白升高28例，C反應蛋白升高56例，抗雙鏈DNA抗體陽性4例。血清VitB₁₂＜74 pmol/L及血清葉酸＜6.8 nmol/L者28例。

2 結果

2.1 臨床診斷 180例老年貧血患者中以營養不良性貧血發病率最高，其次為造血系統疾病。詳細診斷見表2。

表2 180例老年患者病因分析（n，%）

3 討論

在臨床工作中老年貧血患者并不少見，但因為大部分患者不愿行骨髓穿刺檢查，故不能明確病因。本組資料顯示，引起老年貧血的疾病主要為缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血，分別占16.1%和15.6%，二者均屬于營養不良性貧血，這與老年人牙齒功能衰退，咀嚼功能減弱，消化能力降低，食物烹煮時間過長，胃壁細胞萎縮致鐵、維生素B₁₂及葉酸吸收不足有關^［2］。同時老年人常伴有糖尿病、高血壓及高血脂，長期過度限制飲食可致營養不良，因此，缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血在老年人貧血原因中占有很大的比例^［3］。本組病例中，血液系統疾病占第二位，其中MDS所占比例最高（13.9%）。MDS是老年性疾病，約80%的患者年齡大于60歲，貧血是其最常見的臨床癥狀，許多患者還伴有感染和出血，骨髓無效造血是導致其貧血的主要原因^［4］，骨髓增生活躍伴一系以上病態造血為其主要特征。MM在本組中占11.7%，MM是漿細胞異常增生的惡性腫瘤，老年男性多發，初診MM患者貧血的發生率達70%，貧血原因為大量骨髓腔被骨髓瘤細胞浸潤，紅系生成受抑，白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子等引起的紅細胞生成受抑，促紅細胞生成素生成不足和鐵利用障礙等^［5］。本組病例中，白血病、骨髓轉移癌所占比例不低，前者主要是由于異常克隆增生抑制了骨髓正常造血，而后者主要因腫瘤細胞轉移至骨髓使造血面積減少所致。本組ITP占8.9%，ITP患者貧血主要與失血有關。本組中結締組織病（CTD）、溶血性貧血（AIHA）及脾功能亢進分別占2.2%，免疫因素導致血細胞破壞過多是CTD及AIHA患者出現貧血的主要原因，而脾亢貧血原因除脾臟長期破壞紅細胞外，也存在造血原料不足的因素。本組中，腎性貧血13例（7.2%），主要原因為促紅細胞生成素生成不足導致貧血。這13例老年貧血患者既往都無確切的腎小球腎炎病史，其中2例為高血壓所致腎功能衰竭，3例為痛風性腎病所致腎功能衰竭，其余8例為糖尿病腎病所致腎功能衰竭，原發病均為老年人常見病。

綜上所述，老年人貧血由多種疾病所致，營養不良性貧血所占比例最高，其次為造血系統疾病。前者完全可以預防，而且治療效果較好。醫務工作者應高度重視老年人貧血的病因診斷，爭取早確診、早治療，提高老年人生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準.第2版.北京：科學出版社，1998：981-998.

［2］ Smith DL.Anemia in the elderly.Am Fam Physician，2000，62（7）:1565-1572.

［3］ 吳克雄，胡軍，周琴，等.老年貧血180例臨床分析.新疆醫科大學學報，2008，31（9）：1292-1293.

［4］ 王桂芳.126例老年貧血患者病因分析.檢驗醫學與臨床，2006，3（9）:450-451.

［5］ 候鍵，李建勇，邱錄貴.多發性骨髓瘤理論與實踐.第1版.上海：上海科學技術出版社，2011：268.

（收稿日期：2011-03-16）

（本文編輯：陳丹云）