腦動脈供血不足血管檢查臨床分析

作者單位：017000 內蒙古鄂爾多斯市中心醫院

通訊作者：許楓

【摘要】 目的 通過對腦動脈供血不足患者的血管檢查分析。方法 將100例腦動脈供血不足患者根據發病率年齡，分為老年組及中年組，探討腦動脈供血不足患者的臨床特點及發病規律。結果 TCD檢出老年組100例當中67例血管狹窄，中年組100例檢出31例血管狹窄，證實老年組狹窄程度高于中年組（P＜0.01）；CDFI檢出老年組100例中62例血管斑塊形成，中年組100例中檢出30例，證實老年組高于中年組（P＜0.01）。結論 腦動脈供血不足發病率隨著年齡增高而升高，60歲后達到高峰。

【關鍵詞】 腦動脈供血不足； 血管檢查； 老年

腦動脈硬化是一個病理學概念，包括大動脈粥樣硬化，小動脈硬化和微動脈玻璃樣變，是眾多腦血管疾病的病理基礎。腦動脈硬化引起腦供血不足的主要原因。機制復雜，血流動力學改變可能起重要作用。本文對同時接受頸部血管（CDFI）B超TCD檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2010年11月，在筆者所在醫院神經內科門診及住院治療的腦動脈硬化引起腦供血不足患者200例，分為老年組100例，男57例，女43例，年齡（65±5）歲。中年組，男49例，女51例，年齡（45±5）歲。其中老年組：眩暈、耳鳴、嘔吐39例，行走不穩、聽力下降30例，共濟失調、口角麻木31例，68例患者有高血壓病史。中年組：眩暈、耳鳴52例，閉目難立征陽性28例，行走不穩、聽力下降30例，35例患者有高血壓病史。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 超聲檢測方法

1.2.1 TCD檢測：采用德國DWL-0775型TCD儀，探入頻率2.0～4.0 MHz。方法：患者在靜息狀態下，通過顳窗及枕窗分別檢測大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的收縮期分值流過（VS）、舒張期流速（VD）、平均血流速度（VM）血管搏動指數（PI）和阻力指數（PI）。

1.2.2 頸部血管及超檢測（CDFI），采用德國西門子seguoia-512型。方法：患者頭平臥位，頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部，檢測指示標包括：（1）血管內徑測量頸總動脈頸內動脈，頸外動脈；（2）血流參數包括：VS、VD、VM、PL、RI主要計算頸部血管狹窄為主要檢測目標。

1.3 判定標準

1.3.1 正常：ICA PSV＜125 cm/s；ICA/CCA PSV率＜2；ICA EDV＜40 cm/s；斑塊無。＜50%：ICA PSV＜125 cm/s；ICA/CCA PSV率＜2；ICA EDV＜40 cm/s；斑塊＜50%管腔狹窄。50%～69%：ICA PSV 125～230 cm/s；ICA/CCA PSV率為2.0～4.0；ICA EDV 40～100 cm/s；斑塊≥50%管腔狹窄。70%至接近閉塞：ICA PSV＞230 cm/s；ICA/CCA PSV率＞4；ICA EDV＞100 cm/s；斑塊≥50%管腔狹窄。接近閉塞：ICA PSV低或測不到；ICA/CCA PSV率不確定；ICA EDV不確定；斑塊顯著，有管腔。閉塞：ICA PSV測不到；ICA/CCA PSV率無；ICA EDV無；斑塊顯著，無管腔。

1.3.2 頸部血管B超：頸總動脈IMT＞1.0 cm，分叉處IMT：1.2 mm為增厚，IMF＞1.3 mm并明顯突出內膜為斑塊形成，根據硬化斑塊起源超聲特點及病理變化將其分為：（1）較均勻的低回聲斑塊；（2）強回聲或伴鈣化斑塊；（3）回聲強弱不均的混合性斑塊。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.5統計學軟件分析，計數資料采用二項分布的兩樣本率的比較，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCD結果 老年組患者在100例中，檢測出67例血管狹窄，其中輕度狹窄為32例（占47.76%）中度狹窄為22例（占32.84%），重度狹窄為13例（占19.40%）。中年組在100例當中檢測出31例血管狹窄，其中輕度狹窄為21例（占67.74%），中度狹窄8例（占25.81%），重度狹窄為2例（占6.45%），通過上述檢測結果老年組血管狹窄明顯高于中年組（P＜0.01）

2.2 CDFI檢測結果 老年組患者在100例中，檢測出62例血管斑塊形成，其中低回聲斑塊28例（占28%），強回聲及鈣化斑塊23例（占23%），回聲強弱的混合性斑塊11例（占11%）。中年組檢測30例血管斑塊，其中檢測低回聲斑塊13例（占13%），強回聲及鈣化斑塊9例（占9%），回聲強弱的混合斑塊8例（占8%），老年組檢測出斑塊病例多于中年組，檢出率之間差異均有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

近年來腦動脈粥樣硬化引起的腦動脈供血不足的發病率隨著年齡增高而增高，60歲達到高峰。近年來的研究證實，動脈粥樣硬化是腦動脈供血不足主要原因^［1］。因此，對腦動脈供血不足的患者進行頸部動脈及腦部動脈的血管篩查，有利于動脈粥樣硬化病變的早期發現、早期治療。

腦動脈粥樣硬化是一種非炎癥性病變，可使動脈血管壁增厚、僵硬、失去彈性和管腔狹小。腦動脈供血不足主要可能為動脈中層鈣化，主要為高血壓、高脂血癥。腦動脈供血不足發病機制與微栓子阻塞小動脈出現缺血癥狀使血管痙攣造成血流旋渦刺激血管而使血液成份血流動力子的改變有關。

CDFI對斑塊的形學檢測可分為低回聲斑塊、強回聲及鈣化斑塊、及混合斑塊，通常以低回聲斑塊為主^［2］。特別是混合性斑塊易導致顱內動脈栓塞的重要栓子來源，本組資料顯示，老年組斑塊檢出的62例老年患者均有高血壓病及高脂血癥。老年組的斑塊發病率明顯高于中年組斑塊檢出率證實隨年齡增高而升高（P＜0.01）。總之，頸動脈粥樣硬化程度能間接反映顱內動脈硬化程度，同時血壓血脂的升高均可導致斑塊脫落的重要危險因素。

TCD的檢測通過血流速度增快的絕對值，比較不同動脈向流速度之間的差異及頻譜形態改變可以診斷檢出動脈的狹窄或閉塞^［3，4］。本組資料顯示：老年組動脈狹窄高于中年組，其中67例患者以中度狹窄為主。早期TCD的檢測結果可以正常，但隨疾病的發展及腦動脈粥樣硬化加重，血管壁長期也受到血流的作用改變，可導致動脈內膜受損和中層血管平滑肌增生伴纖維化，使血管阻力增大，導致血管狹窄，經上述證實老年組動脈狹窄高于中年組（P＜0.01）。

綜上所述，腦動脈粥樣硬化引起腦動脈供血不足的臨床檢測，特別是顱內外病變的分析，是目前國內研究人員非常關注的課題，采用CDFI和TCD結合方法是實施相關課題研究的可靠、經濟、簡便，可重復性、安全的手段，特別是針對腦血管的結構、血流動力變化的動態包檢測與監測在臨床研究中具有重要價值。

參 考 文 獻

［1］ Honish C，Sadanand V，Fladeland D，et al.The reliability of ultrasound measurements of carotid stenosis compared to MRA and DSA.Can J Neurol Sci，2005，32:465-471.

［2］ 華揚.實用頸動脈與腦血管超聲診斷學.北京：科學出版社，2002.

［3］ 莊麗，由延順.超聲檢測原發性高血壓的患者頸動脈粥樣硬化和顱內動脈血流動力學的變化.中國腦血管病雜志，2006，3（9）：400-401.

［4］ 王立峰，畢齊，宋哲.短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分與腦血管狹窄相關性的初步研究.中國卒中雜志，2009，4:454-457.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：梅宏偉）