袖式肺葉切除術治療中央型支氣管肺癌

作者單位：450052 鄭州大學第一附屬醫院

通訊作者：李豐科

【摘要】 目的 研究袖式肺葉切除術治療肺癌的療效。方法 回顧分析14例袖式肺葉切除治療中央型肺癌患者的臨床資料及手術方法。結果 14例患者有5例術后排痰不暢，需行氣管鏡吸痰，1例出現肺部感染，14例患者住院期間無吻合口出血、瘺發生，未發生肺不張，均順利痊愈出院。術后隨訪至今無死亡，但1例發生骨骼轉移。結論 采用肺葉袖式切除，使某些病程較晚、心肺功能低下的患者獲得手術機會，既可較徹底切除腫瘤組織，又最大限度地保留肺功能，提高了患者的生活質量，擴大了手術適應證，療效滿意。

【關鍵詞】 肺癌； 袖式切除

肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，其外科治療的公認原則是最大限度地切除腫瘤組織及最大限度地保留健康肺組織。然而，當腫瘤距離肺葉支氣管開口較近，而患者又不能接受全肺切除時，肺葉袖式切除術則為這些患者創造了手術機會，提高了術后生存率。該法既能較完整切除腫瘤，又能最大限度地保存余肺功能，符合腫瘤外科治療原則^［1］。回顧總結筆者所在科2009年3月～2010年12月間施行的14例行肺葉袖式切除術的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共14例，其中男性10例，女性4例，年齡20～68歲，平均50歲。其中鱗癌8例，腺癌4例，黏液表皮樣癌1，腺樣囊性癌1。病變位于右側8例，左側6例。全部為中央型肺癌，所有患者術前均行肺功能檢查，其中肺功能檢查正常或大致正常者4例（19%），中度阻塞性或限制性障礙者9例（81%）。本組術前均行纖維支氣管鏡檢查，了解腫瘤侵犯范圍及支氣管受累情況。并行氣管三維成像了解氣管重建的可行性。同時均行頭顱MRI、同位素全身骨顯像及腹部彩超，以排除遠處轉移。其中4例術前行化療（以鉑類為主的一線方案），2例同時行放化療（放療10 d，化療以鉑類為主的一線方案）。

1.2 手術方法 全身麻醉后，雙腔氣管插管呼吸機輔助呼吸，監測動脈血氧飽和度（SaO₂），采用標準后外側剖胸切口進胸腔。以右肺葉袖式切除為例，首先解剖游離出右肺中葉動脈，結扎、切斷，用TLV30閉合中葉動脈以遠的葉間肺動脈干。游離右肺中葉靜脈，結扎后離斷。游離右肺下葉靜脈，結扎后離斷遠端。使用TLC 10將右肺上葉與中葉間的肺組織離斷。距右肺上葉開口1 cm將右肺上葉切斷。在隆突處切斷右主支氣管，并用吸引管吸凈分泌物，碘伏消毒，移去切下的右肺中葉、下葉。在右主支氣管切斷處（隆突），行右肺上葉和隆突進行端端吻合，用2/0 polene線從支氣管膜部與軟骨部交界處開始連續縫合，針距3 mm，邊距3 mm，連續縫合完畢，再用3-0無損傷線間斷加固4針。吻合結束后給予患側正壓通氣，試水膨肺，吻合口及右肺上葉膨脹良好，均無漏氣。

2 結果

全組患者無術后肺不張，無吻合口出血及吻合口瘺。術后胸腔閉式引流7～9 d，平均7.5 d。1例出現肺部感染，經治療后痊愈。術后病理檢查示:鱗癌8例，腺癌4例，黏液表皮樣癌1，腺樣囊性癌1。術后病理學（pTNM）分期:Ⅱ期2例，Ⅲa期8例，Ⅲb期4例。術后12例患者接受化療，共4個療程，其中1例術后12個月發現多發骨轉移；另2例術后未化療，無復發或轉移。本組患者術后隨訪1年，目前14例均存活。

3 討論

肺葉切除是非小細胞肺癌目前公認的最有效治療措施。對于肺葉支氣管腫瘤侵犯近端支氣管甚至氣管，大部分需行全肺切除，但高齡患者、心肺功能差常不能耐受，手術風險大，不能耐受，以及對年輕患者術后生活質量方面考慮，支氣管袖式肺葉切除使該類患者在最大程度切除腫瘤的同時，避免了全肺切除，保留了肺功能，擴大了手術適應證，大大減少了術后并發癥，提高了術后的生活質量^{［1，3，4］}。文獻報道，5年生存率為30%～35%，手術療效甚至優于全肺切除術^［2］。

患者術后治療很重要，手術結束后，可帶氣管插管返回監護病房，利于吸痰，2～3 d后可拔除氣管插管，拔管前應徹底吸除氣道內的黏液和血凝塊，保持呼吸道通暢。拔除氣管內插管后，應加強胸部的物理療法，包括霧化吸入、機械排痰、協助患者咳嗽排痰、早期下床活動。對術后咳嗽無力而發生肺不張者，可行治療性的纖維支氣管鏡檢查、吸痰，必要時行氣管切開術。

參 考 文 獻

［1］ 仝青海，陳允清.支氣管成形肺葉切除術113例報告.中國肺癌雜志，2000，3（2）：138-139.

［2］ 周清華，劉倫旭，楊俊杰，等.支氣管肺動脈袖狀成形術治療侵犯肺動脈干的Ⅲ期肺痛.中國肺癌雜志，2002，5（6）：403-407.

［3］ 楊培基，陳江生.70歲以上老年人肺癌的外科治療體會.中國老年學雜志，2006，26（7）：914-915.

［4］ 劉宏濤，李俊海，魯嗚，等.隆凸成形、支氣管袖切及肺動脈成形術治療中心型肺癌.現代腫瘤醫學，2009，17（3）：485-487.

（收稿日期：2011-02-09）

（本文編輯：陳丹云）