鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的療效分析

作者單位：214422 江蘇省江陰市骨傷專科醫(yī)院

通訊作者：何海軍

【摘要】 目的 探討應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的療效。方法 2007年7月～2009年12月，采用骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定，治療肱骨近端骨折患者27例。根據(jù)Neer分型，三部分骨折18例，四部分骨折9例。術(shù)后隨訪，X線檢查了解骨折愈合情況。按Neer功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評定。結(jié)果 所有病例均無嚴(yán)重不良并發(fā)癥，肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)18例，良6例，可3例，優(yōu)良率為88.9%。結(jié)論 對于復(fù)雜性肱骨近端骨折，采用切開復(fù)位肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，能達(dá)到良好復(fù)位及可靠固定，并發(fā)癥少，術(shù)后功能恢復(fù)滿意。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折； 骨折內(nèi)固定術(shù)； 肱骨近端鎖定鋼板

肱骨近端骨折是一種較為復(fù)雜的骨折，多見于青壯年高能量創(chuàng)傷及老年骨質(zhì)疏松患者。肱骨近端骨折因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床治療較為困難，尤其是對三部分骨折和四部分骨折的治療，手術(shù)難度較大，普通鋼板固定效果往往不佳。筆者所在醫(yī)院自2007年7月～2009年12月應(yīng)用國產(chǎn)肱骨近端鎖定鋼板治療27例肱骨近端復(fù)雜骨折，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 27例患者中男11例，女16例；摔傷18例，車禍傷9例；年齡32～75歲（平均53.6歲）。根據(jù)Neer分型：三部分骨折20例，其中6例伴前脫位；四部分骨折7例，其中3例伴肱骨頭前脫位，1例伴后脫位。術(shù)前常規(guī)行肩關(guān)節(jié)正位及腋位X線攝片，其中19例行三維CT重建檢查，進(jìn)一步明確骨折塊的移位方向及分型。

1.2 手術(shù)方法 患者仰臥位，患肩下適當(dāng)墊高。采用經(jīng)三角肌、胸大肌間溝入路，鈍性分開三角肌及胸大肌，將頭靜脈牽向內(nèi)側(cè)，顯露骨折端，以肱二頭肌長頭腱、結(jié)節(jié)間溝為標(biāo)志，應(yīng)用撬撥的方法將骨折復(fù)位，復(fù)位時盡量減少對骨折塊附著軟組織的破壞，同時應(yīng)重視對關(guān)節(jié)面的復(fù)位。點(diǎn)式復(fù)位鉗將大、小結(jié)節(jié)維持于合適的位置，克氏針臨時固定。X線透視骨折復(fù)位滿意后，肱骨近端鎖定鋼板上端固定于肱骨大結(jié)節(jié)的下方5 mm，結(jié)節(jié)間溝后方5～10 mm。應(yīng)用鎖定螺釘固定肱骨頭、結(jié)節(jié)部和肱骨干。對于移位大小結(jié)節(jié)，復(fù)位后可用鋼絲將骨折塊固定于鎖定鋼板四周的縫合孔上。鋼板固定好后，應(yīng)透視確定螺釘未穿出關(guān)節(jié)面。對于骨折斷端有缺損處行自體骨或同種異體骨移植。撕裂的肩袖用可吸收縫線通過鎖定鋼板近端的縫合孔進(jìn)行縫合修補(bǔ)。沖洗傷口，止血后，放置負(fù)壓引流管，逐層逢合關(guān)閉傷口。

1.3 術(shù)后處理 患肢以頸腕吊帶制動，術(shù)后第2天開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，主要是被動的肩關(guān)節(jié)外展、后伸及前屈活動，1周后開始進(jìn)行超過90°的外展、前屈主動活動；2周后鼓勵患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)的活動。在術(shù)后6～8周，經(jīng)X線片證實骨折愈合后開始抗阻力主動活動鍛煉。

2 結(jié)果

根據(jù)Neer標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后X線片示骨折解剖復(fù)位23例，功能復(fù)位4例。所有患者骨折均愈合，骨折臨床愈合時間12～16周，平均13.5周。本組27例均獲隨訪，隨訪時間12～30個月，平均16個月。隨訪期間，無創(chuàng)口感染，無螺釘脫出、折斷，無鋼板斷裂及內(nèi)固定失效發(fā)生，未出現(xiàn)肩峰撞擊癥、畸形愈合及肱骨頭缺血壞死病例。肩關(guān)節(jié)功能按Neer功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，肩關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)18例，良6例，可3例，優(yōu)良率為88.9%。

3 討論

復(fù)雜性肱骨近端骨折主要指Neer分類的三部分和四部分骨折，常見于青壯年患者高能量損傷及老年患者骨質(zhì)疏松性骨折，有時伴有肩關(guān)節(jié)脫位及肱骨頭骨折，骨及軟組織損傷常較嚴(yán)重。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定，術(shù)后骨折不愈合率及肱骨頭壞死率較高^［1］；同時由于肱骨大、小結(jié)節(jié)受到肩袖肌群的牽拉，具有分離移位的趨勢，尤其對于骨質(zhì)疏松患者，早期活動很容易導(dǎo)致螺釘松動、骨折塊移位，所以術(shù)后制動時間較長，常出現(xiàn)肩袖黏連、關(guān)節(jié)功能受限及疼痛^［2］。肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）與傳統(tǒng)的接骨板相比具有其特有的優(yōu)點(diǎn)^［3］:根據(jù)肱骨近端解剖形態(tài)而設(shè)計的，術(shù)中無需預(yù)彎；肱骨頭固定螺釘向不同方向交叉設(shè)計，提高了內(nèi)固定物抗拔出力，特別適合于骨質(zhì)疏松患者；釘板間鎖定固定有較好的錨合力和較高的抗拉力，可防止螺釘退出和內(nèi)固定松動，對肱骨頭的支持固定較其他鋼板得到明顯加強(qiáng)，尤其是對于骨質(zhì)疏松的骨折或粉碎性骨折；作為一種內(nèi)固定支架，改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式，使接骨板與骨面間壓力降至最低，最大程度地保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)從而使骨折愈合有更好的生物學(xué)環(huán)境。Lill H等^［4］進(jìn)行了體外幾種內(nèi)固定物治療肱骨近端骨折的力學(xué)研究，LPHP在骨質(zhì)疏松標(biāo)本中的固定效果更好于其他固定方法，說明LPHP在肱骨近端骨折的治療，尤其是粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松性骨折的治療方面有明顯的優(yōu)勢。Lunger shausen等^［5］臨床研究證實，傳統(tǒng)手術(shù)方法和肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折特別是三、四部分骨折，滿意率差異明顯，后者治療肱骨近端骨折可以獲得良好的功能恢復(fù)。本組資料顯示無鋼板螺釘松動的情況發(fā)生，患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，優(yōu)良率達(dá)到88.9%；無骨不愈合和肱骨頭壞死的病例，說明骨折部位的血供保護(hù)良好。

肱骨近端鎖定鋼板用于治療肱骨近端骨折復(fù)雜性骨折，取得了滿意的療效。筆者在臨床實踐中總結(jié)了一些體會：盡可能少剝離軟組織以避免肱骨頭壞死；鋼板安放位置要正確，避免肩峰撞擊綜合征的發(fā)生；近端鎖定螺釘3～5枚，合理運(yùn)用加壓或鎖定功能，以發(fā)揮最好的固定作用，為骨折愈合提供有利條件；充分運(yùn)用近端邊緣縫合孔，修復(fù)損傷的肩袖組織和固定大小結(jié)節(jié)，有益于獲取最佳肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過對骨折端和大小結(jié)節(jié)的良好復(fù)位和可靠固定以及損傷肩袖的修復(fù)，能使患者術(shù)后進(jìn)行早期合理的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，因而獲得滿意的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃強(qiáng)，王滿宜，榮國威.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志，2005，25:159-164.

［2］ Wijgman AJ，Roolker W，Patt TW，et al.Open reduction and internal fixation of three and four part fractures of the proximal part of the humerus.J Bone Joint Surg（Am），2002，11:1919-1925.

［3］ Hoffmeyer P.The operative management of displaced fractures of the proximal humerus. Bone Joint Surg（ Br），2002，84:469-480.

［4］ Lill H，Hepp P，Korner J，et al.Proximal humeral fractures:how stiff should an implant be a comparative mechanical study with new implants in human specimens.Arch Orthop Trauma Surg，2003，123:74-81.

［5］ Lunger shausen W，Bach O，Lorenz CO.Locking plate osteosynthesis for fractures of the proximal humerus.Zentralbl Chir，2003，128（1）:28-33.

（收稿日期：2011-02-22）

（本文編輯：陳丹云）