老年股骨頸骨折全髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理體會

作者單位：256500 山東省博興縣中醫院（楊雪蓮）；山東省博興縣人民醫院（孫虹）

通訊作者：楊雪蓮

【摘要】 目的 研究股骨頸骨折全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的治療及預防。方法 選取16例老年股骨頸骨折全髖關節置換術的患者，在整體護理中，實施積極治療患者合并癥，密切觀察生命體征及手術傷口愈合情況，出現異常及時處理，在治療護理中注意回避引起下肢深靜脈血栓形成的誘因，積極應對術后并發癥，應用抗凝治療的同時配合加強早期下肢功能鍛煉。結果 本組無一例發生肺栓塞，僅3例經B超證實出現下肢深靜脈血栓，經積極治療后痊愈。結論 本護理方法能有效地預防術后深靜脈血栓形成，減輕患者痛苦，提高手術療效，大大降低患者的醫療費用，改善患者的總體生存質量。

【關鍵詞】 下肢深靜脈血栓； 護理； 股骨頸骨折； 全髖關節置換術； 老年人

對于老年常見的股骨頸骨折，人工髖關節置換術成為一種公認的有效的治療方法。隨著人工髖關節置換的普遍應用，出現了一些并發癥，特別是危及生命的深靜脈血栓并繼發肺栓塞，應引起了醫護人員的警惕。近年來對筆者所在醫院收治的16例股骨頸骨折全髖關節置換術患者，進行整體護理，有效降低了深靜脈血栓的發生率，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年8月～2010年6月老年股骨頸骨折全髖關節置換術的患者16例，男10例，女6例，年齡64～85歲，平均年齡71.5歲。其中合并高血壓8例，冠心病5例，慢性支氣管肺氣腫2例。

1.2 治療及預防措施 在整體護理中積極治療患者合并癥，密切觀察生命體征及手術傷口愈合情況，出現異常及時處理，在治療護理中注意回避引起下肢深靜脈血栓形成的誘因，積極應對術后并發癥，應用抗凝治療的同時配合加強早期下肢功能鍛煉。

2 結果

本組無一例發生肺栓塞，僅3例經B超證實出現下肢深靜脈血栓，經積極治療后，痊愈。

3 討論

3.1 人工髖關節置換手術對血栓形成的影響因素

3.1.1 高凝狀態 人工髖關節置換術患者，合并有心腦血管疾病、靜脈血栓史，均有血液成分改變而使機體處于高凝狀態，這是術后深靜脈血栓形成的一個主要原因。

3.1.2 靜脈血流狀態 行人工髖關節置換術的患者多數為高齡，且合并多臟器生理退變和器質性疾病，這些心肺生理功能退變或器質性改變，使心輸出量減少，靜脈回流減慢，均使下肢血流處于相對滯緩狀態，加上術后患肢制動等，使血流進一步減慢、淤滯，局部組織缺氧和代謝環境改變，而致下肢深靜脈血栓形成。

3.1.3 血管壁的損傷 術中體位過度旋轉、屈曲，下肢過度牽拉而間接損傷血管壁，還有術中骨水泥的熱損害、術野炎癥刺激或高滲糖造影劑直接損害血管壁均會致下肢深靜脈血栓形成^［1］。

3.2 人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成的危險因素 （1）任何能夠導致靜脈血流淤滯、血液高凝狀態、靜脈壁損傷的因素都可以導致深靜脈血栓的發生，列為危險因素；（2）既往深靜脈血栓史、血栓性靜脈炎、高齡、長期臥床、血液異常、骨盆或下肢骨折、靜脈曲張是深靜脈血栓發生的危險因素^［2，3］；（3）性別、口服避孕藥、種族差異亦為深靜脈血栓發生的危險因素^［4，5］。

3.3 深靜脈血栓的臨床表現 深靜脈血栓表現患肢疼痛、壓痛、腫脹、靜脈曲張，患肢皮下靜脈突出、束狀物、輕度發紺及發低熱亦為其臨床表現^［6］。

3.4 全髖關節置換術后，深靜脈血栓形成的預防及護理

3.4.1 術前預防及護理 （1）術前宣教，術前對本組患者的情況進行綜合性評估，重點宣教，提高本組患者對深靜脈血栓的認識度和警惕性，了解深靜脈血栓發生的病因、預防深靜脈血栓發生的重要性和必要性，講解深靜脈血栓常見癥狀。向本組患者詳細講明術后早期活動對術后預防并發癥的作用及其對手術效果的重要性，反復講解各種功能鍛煉的方法、要點及重要性，使其能夠理解、掌握、積極配合從而主動鍛煉。（2）心理護理，對本組患者耐心疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵。介紹術式的優點及筆者所在科室開展手術的情況，并安排患者與術后關節功能恢復良好的患者見面，以消除期思想顧慮，使其能積極配合手術治療。（3）肢體護理，圍手術期，應避免下肢輸液和輸注對血管有刺激性的藥物，同一靜脈不行多次穿刺，穿刺部位如出現炎癥反應，應立即重新建立靜脈通道，避免發生靜脈炎。

3.4.2 術中護理 手術中對本組患者操作盡量輕柔、精細。規范使用止血帶，減少組織損傷對血管的擠壓、挫傷，避免靜脈內膜損傷。適度補液，保持水電解質平衡。

3.4.3 術后護理

3.4.3.1 下肢血液循環觀察 膝關節置換術后，發生深靜脈血栓的高危期是術后24 h，肢體腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況，可反映下肢靜脈回流情況。術后傷口周圍輕度腫脹是正常現象，如出現肢體遠端向近心端發展的凹陷性水腫，并伴有淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅等為靜脈淤積所致。必要時測量一下下肢同一平面的周徑，如有異常及時匯報。

3.4.3.2 術后體位護理 術后返回病房，即在患肢膝下放一軟枕，保持膝關節屈曲150～300度，以利下肢靜脈回流，減少下肢靜脈血栓的發生。

3.4.3.3 飲食護理 指導本組患者注意平衡膳食，多選擇清爽低脂食品，多食維生素含量較高的新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢。建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂。

3.4.3.4 引流管護理 保持引流通暢，減少局部壓迫。人工關節置換術后關節內放置引流，負壓引流積血積液，術后應記錄引流量、性質，24～48 h予以拔除，如引流不暢易致局部血腫，使周圍血管受壓，血液緩慢，易形成血栓，而且增加感染機會。因此，必須保持引流通暢。

3.4.3.5 疼痛的護理 減輕患者的術后疼痛有助于落實護理計劃，達到預防血栓形成的目的。針對本組患者采用聽音樂、看報、聊天等方法分散患者注意力。對所有患者術后均應用鎮痛泵，有效緩解了患者的術后疼痛，取得了較好的效果。

3.4.3.6 預防性抗凝治療護理 藥物預防：術后腹壁皮下注射低分子量肝素0.6 ml/d，維持5～7 d。機械性預防：下肢功能康復器（CPM）是早期功能鍛煉的主要輔助手段，開始時，患肢持續被動運動，起始角度為0度，終止角度為60度后，每天增加10度～90度，每次活動1 h，2次/d，運動速度不宜過快。SCD感應抗血栓泵的應用：把下肢袖帶取出，包裹小腿和大腿，袖帶必須牢固，但不能太緊，以兩個手指能伸進袖帶為宜，術后即開始應用，持續24 h，連續7 d。

3.4.3.7 功能鍛煉 在醫師指導分別做足踝部被動、主動運動；股四頭肌的等長收縮鍛煉；膝關節的屈伸運動及直腿抬高練習；持續被動運動（CPM）鍛煉。循序漸進，角度由小到大進行鍛煉，通過足踝和膝關節的主動和被動運動，增加股靜脈血流速度，改善血液淤滯狀態，減少深靜脈血栓發生的危險因素。除此之外，病情允許的情況下鼓勵患者術后盡早下床活動。

4 結論

通過對16例患者的護理，筆者認為，本護理方法能有效地預防術后深靜脈血栓形成，減輕患者痛苦，提高手術療效，大大降低患者的醫療費用，改善患者的總體生存質量。

參 考 文 獻

［1］ 江華，王靜，張彥虎.髖膝關節置換術后深靜脈血栓發生的危險因素及預測指標的探討.護士進修雜志，2007，17（22）:1542-1544.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥診斷與治療指南（草案）.中華結核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

［3］ 孫葵葵，王辰，古力夏提，等.深靜脈血栓形成危險因素及臨床分析.中華結核和呼吸雜志，2004，27（11）：727-730.

［4］ 黃靜，林婉娜，羅玉珍.ICU病人下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策.中國醫療前沿，2008，3（2）：125-126.

［5］ 邱貴興，戴魁戎，楊慶銘，等.中國骨科大手術深靜脈血栓形成預防專家建議.中國醫刊，2006，41（1）：31-35.

［6］ 王辰.肺栓塞.北京：人民衛生出版社，2003：65-66.

（收稿日期：2011-01-25）

（本文編輯：王春蕓）