高壓氧在重型顱腦損傷治療中的應用

作者單位：430200 湖北省武漢市江夏區第一人民醫院

通訊作者：王宏國

【摘要】 目的 探討高壓氧對重型顱腦損傷患者的治療效果。方法 回顧性分析近3年來，筆者所在醫院神經外科收治的112例重型顱腦損傷患者的臨床資料，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各56例。對照組接受外科常規治療，觀察組在此基礎上，使用高壓氧配合治療。觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組顱腦損傷治療總有效率94.6%，對照組83.9%，兩組療效的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高壓氧治療重型顱腦損傷有助于腦組織功能恢復，提高臨床治愈率，降低死亡率，改善患者生存質量。

【關鍵詞】 高壓氧； 重型顱腦損傷； 療效

顱腦損傷是一種常見的急性損傷，致殘率在所有創傷中處于第一位^［1］。而重型顱腦損傷由于病情發展快、并發癥多、致死率高^［2］，已成為目前神經外科面臨的難點，嚴重影響患者的生存質量。近年來，隨著高壓氧（Hyerbaricoxygen，HBO）的發展以及其在顱腦損傷的早期治療方面有其獨特作用，已廣泛應用于顱腦損傷的治療。本文對近3年來在筆者所在醫院神經外科收治的重型顱腦損傷患者實施高壓氧治療，收到滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院神經外科2007年9月～2010年9月收治的112例顱腦損傷患者，其中男76例，女36例。入組標準：（1）均符合重型顱腦損傷診斷標準^［3］，并經CT或MRI證實；（2）受傷時年齡10～60歲；（3）既往無器質性疾患和功能障礙，無吸毒、嗜酒史或精神病史。格拉斯哥（GCS）評分，6～8分68例，3～5分44例。損傷原因：車禍致傷57例，墜落傷23例，打擊傷26例，其他6例。損傷類型：腦挫裂傷43例，腦干損傷17例，硬膜外或硬膜下血腫38例，蛛網膜下腔出血14例。將顱腦損傷患者隨機分為兩組，每組各56例，兩組患者年齡、性別、GCS評分、顱腦損傷類型等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據病情采取手術或非手術治療，同時給予脫水降壓、維持水電解質和酸堿平衡、抗感染、營養支持等外科常規綜合治療。當生命體征趨于穩定后，觀察組在此基礎上同時加用高壓氧配合治療。將患者置入2個大氣壓的高壓氧艙內下，戴面罩吸純氧30 min，休息10 min后再吸純氧30 min。然后分階段緩慢將艙內壓降至正常后出艙，整個治療過程歷時約2 h，每日1次，10次為1個療程，總治療次數視病情而定，一般為1～4個療程，平均3個療程。

1.3 療效評定標準 治愈：蘇醒，癥狀體征消失，生活能夠自理；顯效：蘇醒，癥狀體征基本消失，生活基本能夠自理，有功能障礙；好轉：蘇醒，癥狀體征有所好轉，生活不能自理；無效：仍呈植物生存狀態；死亡^［4］。

1.4 統計分析方法 所有資料均由Excel 2003進行數據錄入和計算，用SAS 9.0軟件進行統計分析，采用秩和檢驗對兩組的療效進行比較。

2 結果

治療療程結束后，觀察組56例患者中，痊愈38例，顯效11例，好轉4例，無效2例，死亡1例，總有效率94.6%；對照組56例患者中，痊愈27例，顯效13例，好轉7例，無效4例，死亡5例，總有效率83.9%。經秩和檢驗，觀察組的療效明顯優于對照組，二組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

注：Z2.2373，P0.0253

3 討論

顱腦損傷后出現的廣泛性腦水腫、腦腫脹造成腦缺血缺氧性改變而引起神經膠質細胞變性，腦實質軟化、壞死，是顱腦損傷的主要死亡原因之一^［5］，也是影響重型顱腦損傷康復和生存質量的主要原因，患者常有偏癱、失語、智力減退等癥狀。因此改善重型顱腦損傷的缺血、缺氧和治療腦水腫，控制顱內壓已成為治療過程中的關鍵措施之一。

高壓氧改善重癥顱腦損傷的主要機制是增加腦組織的有氧代謝，提高腦組織氧張力，降低顱內壓和減輕腦水腫等^［6］。由于在顱腦損傷亞急性期，腦組織中存在著可變性腦組織缺氧區，一旦供氧恢復，該部分腦細胞功能也可恢復，有利于腦復蘇。高壓氧還可增加椎動脈血流量，增加腦干網狀系統供血量和氧分壓，有利于昏迷患者蘇醒和生命機能活動的維持。

本研究結果顯示，觀察組顱腦損傷治療總有效率94.6%，與對照組比較有顯著差異（P<0.05），證明高壓氧對本癥的療效是確切的。同時對重型顱腦損傷患者，在排除高壓氧禁忌證、生命體征平穩、呼吸道通暢的條件下，應盡早進行高壓氧治療，防止腦細胞發生不可逆性的破壞。總之，高壓氧能促進腦組織功能恢復、提高治愈率、降低殘死率，是提高生存質量的有力措施之一。

參 考 文 獻

［1］ 王忠誠.王忠誠神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社，2005：365.

［2］ 江堯基，朱誠.現代腦損傷.上海：上海科學技術出版社，1995：181-189.

［3］ 譚翱.重型顱腦損傷的治療進展.中國危重病急救醫學，2006，18（5）：317-319.

［4］ 薛慶澄.神經外科學.天津：天津科技出版社，1990：134.

［5］ 劉明鐸.實用顱腦損傷學.北京：人民軍醫出版社，1995：31.

［6］ 劉宏偉，劉中洪，趙躍萍.顱腦創傷后持續性植物狀態的綜合治療.武警醫學院學報，2008，17（6）：519-520.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：郎威）