整體護理在手術室中的應用

作者單位：679100 云南省保山市騰沖縣人民醫院

通訊作者：段芬幫

【摘要】 整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。隨著醫學模式和護理觀念的轉變，整體護理從病房逐漸深入到手術室。手術室護士對手術患者開展整體護理，確保了護理的連續性、完整性和系統性，使患者以最佳的心理狀態接受手術，減少各種影響手術的不良因素，提高了患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質。

【關鍵詞】 整體護理； 手術室； 應用

隨著整體護理日益廣泛地開展，整體護理工作要求手術室的護理工作不僅局限于手術室內，而應包括從患者入院、接受手術以及麻醉蘇醒期直至出院的全過程；另一方面，應把提供的手術護理視為一個整體，即對患者的護理是系統的、連續的，保證患者從手術室至回到病房的這段時間內的護理不間斷，從而使對患者的護理積極、主動、有計劃地進行。手術室整體護理的開展有利于患者的手術配合及術后康復，提高患者對護理工作的滿意度，提升護士綜合素質。

1 術前護理

1.1 術前訪視 術前訪視是整體護理的重要環節，是使患者以最佳心理狀態進入手術期。手術前一天責任護士根據手術通知單，首先仔細閱讀病歷，對患者進行準確的評估，找出問題，去看望第2天護士將為其洗手、巡回，時間一般為10～15 min。目的是通過與患者家屬的交談，取得患者信任，減輕其心理壓力，同時介紹手術室情況，如手術間的布置、先進設備等，了解麻醉方式、手術體位的擺放等，以增強患者對手術治療的信心。

1.2 術前評估 （1）患者的一般生理、心理和發育情況；（2）患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療的配合程度。

1.3 確定護理問題，制定護理計劃 訪視護士根據收集的資料和手術種類預測術中可能出現的護理問題，并制定相應的護理措施。

2 術中護理

2.1 手術中期關鍵使患者耐受手術，保障手術成功，術中護理措施患者從病區入手術室后，手術室的護士應根據前一日的術前訪視結果，核對并檢查預備情況，對患者的身心狀況進行正確評估，以確保患者手術安全。

2.2 巡回護士主動進行自我介紹，詢問患者的需求，避免患者身體不必要的暴露。提供安全、舒適溫馨的手術環境。對心理緊張的患者應安撫，讓患者做深呼吸；對哭鬧的病兒，可擁抱、撫觸及鼓勵，使患者精神上放松，從而安全順利地渡過手術期。當患者進入麻醉狀態時，巡回護士應給予周到的護理。當手術結束時全麻在蘇醒過程中，常出現躁動或清醒延遲的現象，巡回護士不要先急于去做術后的清理工作，要守護在患者身邊，注意觀察神態變化、尿液情況，待完全清醒后與術者麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術中情況和注意事項，同時向其家屬簡單介紹術中安全、患者舒適、配合等情況。

2.3 嫻熟的技術操作 打開滅菌包時必須嚴格執行無菌操作規程；進行靜脈穿刺及導尿操作時應一次成功，減少疼痛；放置手術體位應穩、準、輕、快，避免推、拉、拖，以免造成皮膚損傷；充分暴露手術野，避免肢體神經、肌肉受壓，呼吸及循環功能受限，保證患者的舒適安全。

2.4 充足的器械、物品供給 器械性能不良或數量不足會延誤手術時間，影響手術搶救。如在處理心臟大血管時松脫或割裂組織而引起大出血，造成意外。所以，除平時認真檢驗器械外，還應注重保護和維修。同時應有充足的儲備量及完善的術前預備。

2.5 防止患者發生意外損傷 接送患者時，注重保護患者的頭部及肢體；在麻醉誘導及手術結束時，應有人照顧并用約束帶固定患者；使用高頻電刀時，電極板位置要正確，粘貼應牢固，肢體及身體不能接觸手術床、托盤架等，防止電灼傷。

2.6 防止異物存留傷口內 手術室護士必須嚴格執行“三數四清點”制度，“三數”即手術前數、關閉傷口前數及關閉傷口后數；“四清點”指清點器械、紗布、紗墊及棉片、縫針等；做到“三清楚”即洗手護士、第二助手、巡回護士均清楚，要準確、及時、完整地記錄器械清點單，若手術切口內放置引流物必須妥善固定；傷口填塞油紗的數目應準確記錄在術中護理記錄單上。

2.7 防止弄錯或遺失標本 弄錯或遺失手術標本可造成診斷困難或錯誤，給患者帶來嚴重后果，必須嚴格防止。較小標本應用鹽水紗布包裹，放于標本盤內；大標本放于盆內保存，術后親自交給主管醫生，由主管醫生填寫病理單，專人送檢，與病理科人員進行嚴格查對交接，并登記簽名，確保標本準確無誤。

2.8 防止交叉感染 安排手術時應先做無菌手術，后做污染手術；施行感染手術時，要嚴格執行隔離技術，一切用品均需經滅菌處理，室內空氣亦應進行消毒，參加手術的人員必須嚴格遵守無菌技術操作原則。

3 術后護理

術后隨訪是對手術期護理措施的效果評價。是由隨訪組護士到病區去查看術后病程記錄，回訪手術后患者，了解和把握患者術后恢復情況，對術前及術中護理措施進行客觀評價。術后2～3 d由巡回護士到病房訪視患者，了解患者術后疼痛、生命體征、腸蠕動、切口愈合及心理狀態等；了解患者對手術室工作的滿意度、意見和建議；了解手術醫師對護士手術配合的滿意度認真總結經驗，改進工作，解決存在的問題，不斷提高手術室護理質量。

4 討論

整體護理運用于手術室有利于手術室護理工作從單純的手術配合向系統化、整體化方向發展，有利于體現護士的自我價值^［1］。整體護理是以人為本的全程護理，自始至終重視對人的護理和關懷，不再是機械被動的服務模式。通過術前訪視的患者，在手術開始前情緒比較穩定，而未經訪視的患者絕大多數表現為緊張、不安、無助，對手術缺乏信心，需經較長時間才能平靜。整體護理增加了患者對護士的信任感，提高了手術室護理質量，確保手術安全，可防止接錯患者，手術部位的錯誤、輸血用藥的錯誤等，使手術配合更有針對性和預見性，使每位患者得到完整的護理。通過整體護理提高了患者的滿意度，密切了護患關系，提高了護士的綜合素質，增強了職業責任感，督促護士不斷學習和積累知識，體現護士自身工作的價值。

參 考 文 獻

［1］ 張翠.整體護理在手術室帶教的應用.醫學文選，2005，24（2）:104.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：陳丹云）