羥基磷灰石義眼臺植入108例效果觀察

作者單位：124000 遼寧省盤錦市第四人民醫院

通訊作者：李平

【摘要】 目的 對羥基磷灰石義眼臺植入術進行觀察，評價義眼臺植入的臨床效果。方法 108例羥基磷灰石義眼臺植入術患者中Ⅰ期植入87例，Ⅱ期植入21例。其中采用無包裹羥基磷灰石義眼臺直接植入10例；自體鞏膜殼內植入79例；異體鞏膜殼內植入19例。隨訪3月～3年。結果 108例術后早期均有不同程度眼瞼及結膜水腫，但隨加壓包扎去除逐漸消退。4例羥基磷灰石義眼座暴露，1例不影響效果，未處理，2例經再次充分分離筋膜組織，無張力縫合后愈合，1例暴露直徑＞10 mm，經2次穹隆結膜松解重新縫合后愈合。Ⅱ期植入3例出現結膜囊狹窄，經成形后恢復；1例眼外肌無法充分暴露，術后義眼活動部分受限。其余107例義眼活動良好，配戴仿真義眼片后眼外觀滿意。結論 羥基磷灰石義眼座植入術式操作簡單，美容效果佳。Ⅰ期較Ⅱ期植入義眼活動度及外觀好，盡量行Ⅰ期植入，但術前手術方式選擇尤其重要，Ⅰ期植入應盡量采取保留自體鞏膜的方式，Ⅱ期植入時異體鞏膜殼內植入優于無包裹義眼臺直接植入。

【關鍵詞】 羥基磷灰石； 義眼臺植入術； 手術方式選擇

The therapeutic effects of hydroxyapatite orbital implantation for 108 patients LI Ping，LV Shao-cheng.The Fourth Hospital of Panjin，Panjin 124000，China

【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects of hydroxyapatite （HA） orbital implantation surgeries.Methods Retrospective analysis was made from 108 cases who underwent HA orbital implant placement， including 87 cases ofⅠ-phase implantation and 21Ⅰ-phase implantation. 10 cases of enucleation and HA implant placement free of wrapping， 79 cases of enucleation and HA implant placement wrapped with homogeneic sclera and 19cases with allogeneic sclera. All the cases were followed up for 3 months to 3 years.Results All cases had different degrees eyelid and conjunctival edema early after operation，but the signs disappeared after pressure bandage. 4 cases had HA implants exposure， but 1 cases had no bad effect and had no treatment;2 cases healed up after the second surgery and 1 case after the third surgery. 3 cases in Ⅱ-phase implantation appeared conjunctival cyst limited， healed up after plasty.1 cases couldn't exposure the extraocular muscles completedly， so the motion was limited. Other 107 cases，the artificial eye moved well and the cosmetic results were satisfactory.Conclusion Hydroxyapatite orbital implantations work easily and have cosmetic results. Ⅰ-phase implantation of HA is better than Ⅰ-phase implantation， implanting HA wrapped with homogeneic sclera in Ⅰ-phase implantation is the best， and implanting with allogeneic sclera is better than implanting free of wrapping in Ⅱ-phase implantation.

【Key words】 Hydroxyapatite; Orbital implantation

筆者所在醫院2004年10月～2010年9月進行羥基磷灰（hydroxyapatite，HA）眼臺植入術108例，Ⅰ期植入87例，Ⅱ期植入21例，臨床效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共108例（108眼）。男61例，女47例。年齡5～75歲，平均37歲。87例（87眼）Ⅰ期植入中：絕對期青光眼23例、眼外傷30例、眼球萎縮23例、角膜葡萄腫7例、角膜潰瘍穿孔4例。Ⅱ期植入21例中：眼球摘除術后17例；4例眼內容摘除術后。其中采用無包裹羥基磷灰石義眼臺直接植入10例；自體鞏膜殼內植入79例；異體鞏膜殼內植入19例。隨訪3月～3年。

1.2 植入材料 美國及北京瑞德公司生產的羥基磷灰石義眼臺（HA）。

1.3 手術方法

1.3.1 Ⅰ期植入術 在球后麻醉后行眼球摘除或眼內容摘除術。眼球摘除術：剪斷視神經，眼球摘除將眼內容摘除后，HA放入鞏膜殼內，視神經面向上，放入眶腔內，將各眼外肌按解剖部位縫到鞏膜上，將筋膜囊間斷縫合，結膜間斷或連續縫合。結膜囊內放入合適的眼片模，加壓包扎。

眼內容摘除：將鞏膜剪成兩部分，不傷及直肌。使兩瓣鞏膜各附2條直肌。剪斷視神經。清除盡眼球內容物，并用2%碘伏燒灼鞏膜內壁。鈍性分離擴大肌錐腔，壓迫止血。將大小適宜的義眼臺植于肌錐腔，將鞏膜間斷縫合，并壓于眼臺上，將筋膜囊間斷縫合，結膜間斷或連續縫合。結膜囊內放入合適的眼片模，加壓包扎。

1.3.2 Ⅱ期植入術 在結膜浸潤麻醉后，與結膜中切開結膜，分離結膜。如眼內容摘除術后將鞏膜十字形剪開，成4瓣各附1條直肌，并各做一預制線，分離黏連組織，剪斷視神經，鈍性分離肌錐腔。如眼球摘除術后，則囑患者上、下、內、外轉動，尋到內外上下直肌，并作預制縫線，分離黏連組織，鈍性分離肌錐腔，將HA放入異體鞏膜殼內，視神經面向上，放入眶腔內，將各眼外肌按解剖部位縫到異體鞏膜上，或將大小適宜帶預制線的眼臺植于肌錐腔，將預制縫線對應結扎，將筋膜囊間斷縫合，結膜間斷或連續縫合。結膜囊內放入合適的眼片模，加壓包扎。

1.4 術后處理 術后加壓包扎3～5 d，并予以抗生素、皮質類固醇3～5 d。拆除包扎后每天2次用妥布霉素、地塞米松沖洗結膜囊，7 d后拆線。1月后安適宜的義眼片。2例（Ⅱ期植入）下穹隆狹窄者從下穹隆進針，穿過眼眶緣骨膜在下瞼皮膚出針，用硅膠管作褥式固定。1月后拆線穹隆成形效果好，順利配戴義眼片。

2 結果

108例術后早期均有不同程度眼瞼及結膜水腫，但隨著加壓包扎去除后，逐漸消退。4例羥基磷灰石義眼座暴露，1例不影響效果，沒有處理，2例經再次充分分離筋膜組織，無張力縫合后愈合，1例采用無包裹羥基磷灰石義眼臺直接植入，術后眼臺暴露直徑＞10 mm，經2 次穹隆結膜松解重新縫合后愈合。Ⅱ期植入3例出現結膜囊狹窄，經成形后恢復；1例眼外肌無法充分暴露，術后義眼活動部分受限。其余107例義眼活動良好，配戴仿真義眼片后眼外觀滿意^［1］。

3 討論

自1985年Perry首創用HA球做眼眶植入物以來，眼球摘除后同時植入義眼臺手術已得到廣泛應用^［2，3］。羥基磷灰石作為眶內充填最理想的材料，有很好的組織相容性、非致敏性、無毒和排斥率低等特點^［4，5］。現在國內外普遍用于眼窩成形，其手術方式不斷改進，方式簡單，其美容效果理想。筆者根據手術后觀察，認為眼球摘除后將HA放入自體（異體）鞏膜殼內，視神經面向上，放入眶腔內植入的眼臺術后無眼臺暴露者。另外肌錐內HA植入具有機化快，一般也不出現眼座暴露^［6］。用其它方法植入的眼臺術后眼臺暴露者較多。筆者所在醫院Ⅱ期手術后5例植入的眼臺暴露。Ⅱ期手術要注意以下問題:（1）HA義眼臺植入時間的選擇:HA義眼臺植入一般在8歲后植入眼臺，但兒童在眼球摘除后，影響眼眶正常發育，有礙容貌美觀，對兒童心理健康有不良影響^［7］。筆者選擇在5歲兒童行Ⅰ期植入。同時，行Ⅱ期義眼臺植入術者大部分病程較長，因而不同程度的伴有眼外肌粘連及結膜囊縮窄，這就給手術增加了很大的困難。以往有人采用唇黏膜移植于結膜缺損區^［8］，費時且增加患者的痛苦，效果也不肯定。根據筆者的術后觀察，Ⅰ期效果優于Ⅱ期。（2）HA義眼臺植入大小及位置的確定:植入的眼臺大小根據患者本人術眼及健眼外觀大小決定，而不僅依賴于鋼球。在行肌錐腔分離時，根據眼臺大小確定分離深淺，偏大者可分離稍深，植入時放入稍靠后；偏小者可分離稍淺，植入時放入稍靠前^［9，10］。

參 考 文 獻

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［4］ 楊靜，童渝眉.1 羥基磷灰石義眼臺植入術的臨床觀察.眼外傷職業眼病雜志，2002，24（3） :3551.

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［8］ 呂瑾，徐敏，鄒玉紅，等.眼內容剜出肌錐內羥基磷灰石植入術的改進.中國實用眼科雜志，2005，23（1）:191.

［9］ 仲元奎.羥基磷灰石義眼臺Ⅰ期植入18 例臨床報告.眼外傷職業眼病雜志，2005，27（2）:1372-1381.

［10］ 賈金辰.鞏膜花瓣樣切口羥基磷灰石眶內植入的觀察.眼外傷職業眼病雜志，2005，27（9）:6872-6881.

（收稿日期：2011-02-24）

（本文編輯：陳丹云）