內鏡下微波聯合藥物治療消化性潰瘍的療效觀察

作者單位：453700 河南省新鄉縣中醫院

通訊作者：張紀強

【摘要】 目的 觀察內鏡下微波與藥物聯合治療消化性潰瘍的療效。方法 將筆者所在科收治的120例消化性潰瘍患者隨機分為觀察組63例和對照組57例。觀察組采用微波聯合藥物進行治療，對照組則單用藥物進行治療，比較兩組的潰瘍愈合和復發情況。結果 治療2周后觀察組潰瘍的愈合率為87.3%，明顯高于對照組的61.4%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后1、3個月兩組愈合率間的差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪1年后觀察組的復發率19.0%，對照組為40.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 內鏡下微波聯合藥物治療能加快潰瘍的愈合，減少潰瘍復發，值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 消化性潰瘍； 內鏡； 微波治療

消化性潰瘍是一多因素綜合引起的病變，臨床上常用口服藥物進行治療。近年來隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下治療消化性潰瘍的方法也逐漸增多。微波就屬于其中一種，通過內鏡可以將微波直接導入病變部位進行照射治療。筆者所在科自2007年12月～2009年12月應用內鏡下微波聯合藥物對63例消化性潰瘍患者進行了治療，并與單獨應用藥物治療的57例患者進行比較，療效滿意，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 120例經急診內鏡確診為消化性潰瘍的患者，男性62例，女性58例；年齡20～74歲，平均49.6歲；胃潰瘍56例，十二指腸潰瘍52例，其他潰瘍12例。患者無其他嚴重器質性病變、無藥物過敏及妊娠等不適合用藥的狀況，并且近期內均未服用過影響消化系統功能的藥物。將患者隨機分為觀察組63例和對照組57例，兩組的一般狀況、病變部位及病灶大小差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：單獨應用藥物治療，奧美拉唑20 mg，1次/d，硫糖鋁1.0 g，4次/d。鏡檢Hp陽性者加服阿莫西林1.0 g，2次/d，甲硝唑0.4 g，2次/d，共2周。十二指腸潰瘍4周后、胃潰瘍6周后改為維持劑量的雷尼替丁0.15 g，于睡前頓服，總療程2個月；觀察組：在對照組基礎上進行內鏡下微波治療。內鏡下找到活動性潰瘍病灶后，將微波電線通過活檢孔，保持電線頂端伸出胃鏡約1.5 cm左右，打開開關，將功率調至50～80 w后沿著潰瘍面的邊緣移動進行微波電灼。注意潰瘍直徑<1.0 cm，每次取1～5個治療點；如果潰瘍直徑>1.0 cm則取5～8個治療點，每個治療點燒灼時間約5秒，每2周治療1次，持續2個月。治療2周、1個月和3個月后胃鏡觀察潰瘍情況，1年后隨訪復發情況。

1.3 療效評價 潰瘍愈合評價標準^［1］:（1）治愈:臨床癥狀消失，胃鏡下觀察潰瘍灶由活動期轉為瘢痕期或消失；（2）好轉:臨床癥狀消失或者緩解，胃鏡下見潰瘍面積縮小≥50%；（3）無效:臨床癥狀仍存在，胃鏡下觀察潰瘍面積不變或縮小<50%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者潰瘍愈合情況 見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合情況比較（n，%）

2.2 兩組復發情況 見表2。

表2 隨訪1年兩組復發情況比較（n，%）

注：χ²6.57，^*P<0.05

3 討論

消化性潰瘍是一多因素綜合引起的病變，其發病主要與胃酸分泌增多、黏膜保護作用減弱和幽門螺桿菌（Hp）感染有關。治療消化性潰瘍的基本原則是抑制胃酸分泌、保護胃黏膜和抗Hp。雖然抗Hp藥物的使用大大減少了HP相關的潰瘍的發生，但是非類固醇抗炎藥相關的潰瘍發生率在增加^［2］，并且該病復發率也較高。

近年內鏡下微波治療開始用于消化性潰瘍，筆者所在科應用藥物聯合內鏡下微波治療消化性潰瘍，結果發現與單獨應用藥物治療2周后潰瘍的愈合率為87.3%，遠高于對照組的61.4%，差異有統計學意義。治療1、3個月后兩組愈合率間的差異無統計學意義，表明內鏡下微波聯合藥物治療消化性潰瘍可以加快潰瘍愈合，縮短愈合時間。另外在治療1年后對所有患者進行了隨訪，發現觀察組的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義，表明內鏡下微波聯合藥物治療消化性潰瘍還可以有效減少復發。本研究的結果與國內黎功炳^［3］報道的結果較一致。通過本研究筆者認為微波可以加快潰瘍的愈合，同時還可以減少潰瘍的復發，這主要與微波的以下特性有關：（1）微波的作用機制是利用其微波能量所產生的熱能，均勻的對組織進行加熱，使局部血管擴張，加快血液流速^［4］，以改善病變周圍的血液循環，豐富了胃及十二指腸黏膜氧氣和營養的供給，促進新陳代謝，加快毒素和炎癥因子的清除和病變組織的修復，進而加快潰瘍的愈合；（2）微波還具有殺菌和止痛作用^［5］，能夠針對病因進行治療，可有效減少潰瘍的復發。

由上可見，內鏡下微波聯合藥物治療能加快潰瘍的愈合，減少潰瘍復發，值得在臨床上廣泛應用。

參 考 文 獻

［1］ 鄭青，吳樹明，柯美云，等.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法根除幽門螺桿菌，多中心，隨機，雙盲，平行對照研究.胃腸病學雜志，2002，7（5）:272-276.

［2］ MalfertheinerP，ChanF，McColl K.Pepticulcer disease.Lancet，2009，374（96）：1449.

［3］ 黎功炳.內鏡下微波加藥物治療消化性潰瘍的療效觀察.現代醫藥衛生， 2010，26（19）：2905.

［4］ 方敏，林華芬，趙新華.微波穴位輻射對冠心病患者血流動力學的影響.中華理療雜志，2000，23（4）：207.

［5］ 王士杰.內鏡下微波治療早期胃食管癌12例報道.中華消化內鏡雜志，2002，17（1）:33.

（收稿日期：2011-02-15）

（本文編輯：郎威）