高血壓患者的社區護理干預

作者單位：530000 武警廣西邊防總隊機關門診部

通訊作者：陸群

【摘要】 目的 為了更好地提高高血壓患者的遵醫行為，減少并發癥，改善生活質量。方法 選擇符合WHO/ISH及我國1999年《中國高血壓診治指南》高血壓診斷標準的高血壓患者106例，隨機分為兩組，每組各53例，進行為期2年的多因素護理干預試驗，對實驗組進行社區護理干預，對照組不施加任何影響。結果 社區護理干預組的遵醫行為明顯優于對照組，相應并發癥減少，生活質量提高。結論 對高血壓患者進行社區護理干預可以提高患者對遵醫的依從性，融洽護患關系，從而拓展社區服務領域，豐富服務內容。

【關鍵詞】 高血壓； 社區； 護理干預； 遵醫行為

高血壓病是慢性終身性疾病，患病率高，并發癥多，嚴重危害人民的健康。據文獻報導，年齡在65歲以上的老年人高血壓病已超過500萬。由于老年人增多，高血壓病已導致了大量的社會健康問題。據調查報導顯示：一半的高血壓患者沒有納入監測之列，而且患者也沒有意識到自己患高血壓病，被監測的人群中有一半的高血壓患者沒有得到治療，被治療的人群中仍有一半的患者血壓尚未得到控制。故需進行社區護理干預，使高血壓病患者具有良好的遵醫行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月～2008年5月在社區衛生服務站管轄的符合診斷標準的高血壓患者106例，其中男性57例，女性49例，年齡35～82歲，平均64.4歲。隨機分成兩組，每組各53例，進行為期2年的多因素護理干預試驗，對實驗組進行社區護理干預，對照組不施加任何影響。

1.2 社區護理干預 筆者充分利用社區保健醫療點的醫療條件，成立護理干預小組，落實責任負責制分配到戶的方法對管轄的高血壓患者進行跟蹤干預。

1.2.1 飲食干預 從接觸患者年齡大小與其家庭成員一起制訂合理的膳食：限制鈉鹽的攝入，減少脂肪，少食甜食，適量蛋白質，每周吃2～3次魚類，可改善血管彈性和通透性，多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食品如花生、豆類、牛奶等，每日攝鹽在5 g以下，多食水果及維生素含量較高的食物，戒除煙酒，減輕體重。社區護士負責檢查督促。

1.2.2 血壓監測指導 要求統一以袖帶法測定血壓，社區護士培訓家庭人員進行正確的血壓監測方法；監測血壓的條件：檢查前半小時避免進食及排空膀胱，檢查前5 min準備體位，取坐位或臥位，每日定時定次測量并記錄；血壓計每季度校正1次。

1.2.3 服藥指導 社區護士負責督促患者遵醫囑用藥并進行服藥指導，杜絕患者擅自更改用藥或增減用藥的行為，養成每日晨備好當日藥，分別放入小藥杯中每餐服用的好習慣。提醒患者在服藥期間注意防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外傷害。

1.2.4 運動指導 運動是高血壓病的重要非藥物療法之一，輕度高血壓患者僅靠運動，控制食鹽攝入，就能使血壓維持在正常范圍^［1］。中度高血壓患者，視血壓的高低選擇自己的運動方式，運動強度以最大心率（最大心率170-年齡）的70%以下為運動指標。運動時間在30 min左右，選擇每天最佳運動時間，不宜飲酒、飽食、情緒激動時運動，運動量要循序漸進，持之以恒。

1.2.5 心理指導 高血壓病是慢性終身性疾病，長期服藥使患者產生厭煩心理，易產生悲觀失望恐懼的心理，精神緊張、勞累也可使血壓升高。社區護理人員多向患者講解規則服藥的重要性，耐心回答患者提出的各種問題，消除其不良心理，避免情緒激動、勞累，學會自我調整，積極配合治療，達到社區康復的目的。

1.3 統計學方法 采用PEMS 3.0軟件包進行統計學處理。

2 結果

實施干預措施2年后，遵醫行為等情況，見表1。

表1 兩組高血壓病患者遵醫行為比較［n（%）］

3 討論

3.1 社區護理干預對提高高血壓患者遵醫行為及很好控制血壓有重要的作用 遵醫行為是指患者求醫后的行為，包括服藥、飲食、血壓監測及生活方式的改變等，與臨床醫囑符合程度。高血壓患者只有很好地遵從醫囑，才能長期控制疾病，延緩并發癥的發生，提高生活質量^［2］。但由于高血壓并發癥出現緩慢，使患者在短時間內看不到疾病帶來的嚴重后果，同時疾病的長期折磨，也使患者極易產生懈怠情緒，另有一部分患者在遵醫方面存在各種各樣的困難，這些都會導致患者不能嚴格遵守，社區護理干預很重要，這可以提醒幫助患者遵從醫囑，達到很好控制血壓的目的。

3.2 注重家庭隨訪對患者的遵醫行為有支持作用 我國傳統的家庭模式是一家幾口人在一起就餐，并且多數沒有分餐，這不利于飲食控制；因此，在社區護理干預中，醫務人員指導家庭成員認識到這個問題，并協助患者建立有規律的健康生活。

3.3 如何指導高血壓患者充分認識到運動療法的重要并付諸行動，是護理干預的重要課題，高血壓患者肥胖者居多，且大多不愿意運動，說明運動療法尚未引起患者的重視。分析其原因，一是患者沒有認識到運動也是一種療法；二是沒有掌握運動療法的指導方法；而事實是有規律的運動對輕度高血壓是有益的，但中、高度高血壓患者需避免劇烈運動。有氧鍛煉也是為了增大氧的攝入量，減低周圍血管的阻力，降低血壓。因此，護士需要向患者宣傳有規律、合理的運動對穩定血壓的重要性。同時，保持穩定情緒，合理安排作息，建立規律健康的生活方式也是治療高血壓的重要手段。

4 結論

社區護理人員對高血壓患者進行社區干預意義重大。

參 考 文 獻

［1］ 張學安，程維明.高血壓防治200問.北京：中國中醫藥出版社，1998：9.

［2］ 周達杰，姚華誕.醫學系統工程與遵醫行為研究.中國醫學管理體制，1995，15（2）：37.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）