47例妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床分析

作者單位：212300 江蘇省丹陽市第二人民醫院

通訊作者：唐雅娟

【摘要】 目的 探討妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）的妊娠結局及膽汁酸的濃度與肝功能的關系。方法 對江蘇省丹陽市第二人民醫院2003年1月～2010年12月住院分娩的ICP患者資料進行回顧性分析，統計早產率、剖宮產率、羊水污染率、新生兒窒息率及圍產兒死亡率。結果 47例ICP患者輕度35例（74.5%），重度12例（25.5%），輕度ICP的早產率、剖宮產率、羊水污染率、新生兒窒息率及圍產兒死亡率分別為34.3%、82.9%、57.1%、14.2%、0；重度ICP的早產率、剖宮產率、羊水污染率、新生兒窒息率及圍產兒死亡率分別為58.3%、100%、58.3%、41.7%、8.3%。結論 ICP患者的膽汁酸濃度越高預示著不良的妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠期肝內膽汁淤積癥； 膽汁酸； 新生兒窒息； 圍產兒死亡； 剖宮產

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是發生在妊娠中晚期特有的并發癥，以皮膚瘙癢和膽汁酸高值為特征，該病早產率和圍產兒死亡率高，具有復制性。其發病機制尚未十分明確，但是根據大量的流行病學調查、臨床觀察及實驗室工作研究認為，其發病與雌激素及遺傳因素關系密切^［1］。本文就近年來在江蘇省丹陽市第二人民醫院住院分娩的47例ICP病例資料進行臨床分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省丹陽市第二人民醫院自2003年1月～2010年12月住院分娩的ICP患者47例，均為無并發癥，如糖尿病、子癇前期、貧血等的單胎產婦，既往體健，否認心、肝、腎疾病。

1.2 ICP的診斷標準 （1）妊娠晚期出現皮膚瘙癢、黃疸等不適；（2）血清總膽汁酸（TBA）水平增高>10～20 umol/L;（3）肝功能異常，血清轉氨酶輕中度增高，血清總膽紅素水平增高（很少超過85.5 umol/L），其中直接膽紅素占50%以上；（4）可伴有輕度黃疸；（5）一般情況良好，無明顯嘔吐、腹瀉、食欲不振等消化道癥狀。

1.3 ICP的分度 參照國內外文獻制定的分度標準制定以下標準，輕度：TBA<50 umol/L，血清膽紅素（TB）<21 umol/L，直接膽紅素（DB）<6 umol/L，血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）<200 U/L，血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）<200 U/L；重度：TBA≥50 umol/L，TB≥2 umol/L，DB≥6 umol/L，ALT≥200 U/L，AST≥200 U/L。

2 結果

47例ICP孕婦均出現不同程度的全身皮膚瘙癢，根據其生化指標程度不同，分為兩組，輕度ICP患者（A組）為35例占74.5%，重度ICP患者（B組）為12例，占25.5%，兩組的妊娠結局見表1。

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）發病率為0.8%～12%，該病有明顯的地域和種族差異。ICP的病因和機制目前尚不清楚，一般認為與肝臟中酶的異常而引起膽紅素代謝異常、雌激素水平增高及遺傳因素有關。但近年來的研究中，孕激素比雌激素更引人注意，妊娠期孕激素同樣主要在肝臟內質網中代謝，與雌激素有協同作用。該病使剖宮產率明顯增高，也使新生兒窒息和死亡率顯著增高。

表1 47例ICP患者妊娠結局 n（%）

血清總膽汁酸增高是診斷ICP的主要實驗室指標，大量臨床研究發現，高濃度的膽汁酸、膽紅素經胎盤進入胎兒體內，通過其細胞毒性作用破壞線粒體膜，產生自由基，出現呼吸鏈功能障礙，引起胎兒急性缺氧。膽汁酸是胎糞的主要成分之一，故羊水污染時羊水膽汁酸水平明顯增高，胎盤絨毛膜板靜脈腔內（胎兒循環）外，羊水均暴露于高濃度的膽汁酸中，導致血管收縮，臍血流急性減少，胎盤灌注不足，致胎兒窘迫。此外，膽汁酸可刺激胎兒結腸運動，排出胎糞，使羊水糞染，增加新生兒窒息率和死亡率。故ICP患者血清中TBA升高越明顯，羊水污染率、新生兒窒息率及圍產兒死亡率越高，且發病時間越早，圍產兒的預后越差^［2，3］。

ICP目前的治療目的主要是以緩解皮膚瘙癢、恢復肝功能、降低膽汁酸水平為主，主要使用考來烯胺（消膽胺）、苯巴比妥、地塞米松、熊去氧膽酸等藥物治療，來加速膽酸排泄，減輕瘙癢，促進胎肺成熟。在產科處理方面要做好胎兒監護工作，盡可能防止胎兒突然死亡，從孕34周起每周行無應激試驗，警惕胎心率變異消失，以便及時發現慢性胎兒宮內缺氧，必要時利用B超進行S/D值監測及NST的反應性、胎動、胎兒呼吸樣運動、肌張力、羊水量綜合監測的Manning評分法來監測胎兒的安全。適時終止妊娠是防止圍產兒死亡的另一個重要措施。ICP患者以剖宮產結束妊娠為宜，因為經陰道分娩可加重胎兒缺氧，甚至導致死亡，亦有發生新生兒顱內出血的危險。選擇37周左右采用選擇性剖宮產終止妊娠，如病情嚴重者，則酌情提前適當放寬剖宮產指征。

參 考 文 獻

［1］ 王芬，康莉，朱桃花.妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦羊水性狀與妊娠結局的探討.中國婦產科雜志，2010，42：6.

［2］ 黃燁.妊娠期肝內膽汁淤積癥85例分析.江西醫學院報，2002，42:2.

［3］ 李賢鳳.妊娠期肝內膽汁淤積癥58例治療體會.中外醫療，2009:23.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：郎威）