36例糖尿病腎病血液透析患者的臨床護理

作者單位：453000 河南省新鄉市第四人民醫院

通訊作者：方潔新

【摘要】 目的 探討血液透析治療糖尿病腎病的護理體會及并發癥的防治。方法 對36例糖尿病腎病血液透析患者的護理進行了回顧性分析，總結其并發癥的防治。結果 36例患者中因3種以上并發癥死亡11例，因多種原因放棄治療8例，其余17例維持血液透析治療，取得了滿意效果。結論 糖尿病腎病血液透析可提高患者生活質量，并對患者救治率起到至關重要的作用。

【關鍵詞】 糖尿病腎病； 血液透析； 臨床護理

糖尿病腎病（DN）引起的終末腎功能衰竭日趨增多，在所有腎替代治療患者中所占比例不斷增加^［1］。血液透析是多年來用于治療尿毒癥的一種常見方法，筆者所在醫院自1999年11月購進尼普洛NCU-10公司生產的血液透析機開始開展此項工作。2005年1月～2010年5月共收治糖尿病腎病36例，經血液透析與系統治療及精心護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，男21例，女15例，年齡32～72歲，平均52歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 糖尿病為終身性疾病。漫長的病程及多臟器功能損害和功能障礙易使患者產生心理壓力，出現焦慮、抑郁不安等情緒，對治療缺乏信心，不能有效應對。這就需要護理人員主動與患者溝通，找準其自身護理問題，有的放矢地開展健康教育，使其保持良好的心態和穩定的情緒，增強自身調節能力與適應性，樹立正確的人生觀，增進其治療疾病的依從性。

1.2.2 血管通路的建立

1.2.2.1 中心靜脈臨時導管置管術 臨時或短期血液透析患者可以選用臨時中心靜脈置管血液通路。中心靜脈導管是各種血液凈化療法的血管通路之一。導管置入的部位有頸內靜脈、股靜脈和鎖骨靜脈。頸內靜脈穿刺較股靜脈穿刺并發癥相對較多，且對體位要求較高，但有明顯充血性心力衰竭、呼吸困難等不宜采用此方法，一般建議做股靜脈置管。

1.2.2.2 中心靜脈長期導管置管術 需較長期血液透析患者應選用長期血管通路。置管部位首選右側頸內靜脈，其次選擇左側頸內靜脈、頸外靜脈。

1.2.2.3 自體動靜脈內瘺成形術 是通過外科手術，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需的血流量要求并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環。

1.2.2.4 移植血管搭橋造瘺術 材料包括自體血管、同種異體血管、異種血管及人造血管。

1.2.3 血管通路的護理 動-靜脈內瘺的護理：動靜脈內瘺是維持性血透患者最常見的血液通路。內瘺術后觀察血管是否通暢，手術部位有無出血或血腫，以及吻合口遠端的循環情況。避免術肢受壓，不要穿緊袖衣服，不可在術肢戴手表、測血壓，不能用內瘺血管進行抽血、注射或輸液。早期功能鍛煉，促進瘺管成熟^［2］。日常操作中注意掌握穿刺技巧，提高穿刺技術，掌握正確的壓迫止血方法。透析結束后用醫用輸液敷貼外貼針眼，局部加壓止血。由于患者自身疾病致使其抵抗力下降，加之一些侵入性操作，故糖尿病腎病患者靜脈置管護理是一關鍵環節。

1.2.4 飲食指導 飲食治療是糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施。其原則是在合理控制總熱量的基礎上保持均衡營養供給。糖尿病腎病患者更應注重優質蛋白質的攝入，限制鉀、鈉、磷的攝入，給予低鹽飲食，透析期間注意補充維生素C、葉酸等。

1.2.5 常見并發癥的護理

1.2.5.1 低血壓 低血壓是透析時常見并發癥之一。此時應立即協助患者采取頭低位，停止超濾，補充生理鹽水100 ml或20%甘露醇等。如為糖尿病腎病合并低蛋白血癥者應給予白蛋白、血漿或代血漿。同時給予氧氣吸入，高鈉序貫透析防止超濾過多、過快。

1.2.5.2 心腦血管并發癥 嚴格控制血壓是預防心腦血管并發癥的主要手段，透析時不但達到干體重，而且還要防止超濾過干所致的血液濃縮從而誘發心腦血管病變。

1.2.5.3 失衡綜合征 多發生在嚴重高尿素氮血癥患者透析中或透析后早期，為避免發生以上情況，首次透析患者，應避免短時間內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內。宜采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2～3 h內）、應用面積小的透析器等。

1.2.5.4 低血糖 低血糖的危害是臨床實施血糖嚴格控制的主要障礙，研究顯示，接受IIT危重患者發生低血糖的危險性更大^［3］。行餐前胰島素治療者透析當日應減量或停用。糖尿病腎病患者透析后極易發生低血糖反應，故在透析開始2～3 h時囑患者進食少量糕點、水果，預防低血糖發生。一旦發生頭暈、乏力、出冷汗、惡心等情況，遵醫囑應用50%葡萄糖40～60 ml。

1.2.5.5 感染 糖尿病腎病患者往往機體抵抗力低下，極易發生感染。首先應從基礎工作做起，在透析操作中應嚴格無菌操作，定時病房空氣消毒，加強醫護人員手衛生管理。嚴格無菌操作原則，配液過程中應注意各個環節，加強透析用水及透析液監測，減少熱源反應，防止醫源性感染。一旦發生感染，遵醫囑及早使用抗生素治療。

1.2.6 健康教育 對糖尿病腎病患者進行有效的健康教育是提高其生活質量的重要手段。通過健康教育可提高患者治療的依從性，從而建立健康的生活方式，使健康教育始終伴隨醫療活動的全過程。

2 結果

2005年1月～2010年5月本組患者共36例，其中3種并發癥以上的糖尿病腎病患者其死亡率明顯增加，36例患者中死亡11例，占30.5%，8例患者因經濟原因或患者及家屬失去信心等原因放棄治療，占22.2%，其他17例患者占47.2%，仍維持血液透析，加上系統治療，病情趨于穩定，生活質量得到明顯提高。

3 討論

加強糖尿病腎病患者血液透析的臨床護理，并使健康教育貫穿疾病的始終，對各項防治措施起著強大的促進作用，貫穿于預防、治療、護理、康復、管理等許多具體環節^［4］。本組患者資料顯示，加強糖尿病腎病患者血液透析的護理，并實施有效的健康教育對提高患者救治率，減緩并發癥的發生，提高其生活質量具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 王銀娜，趙硯池，劉惠蘭.腹膜透析治療糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床分析.中國血液凈化，2005，4（3）：131.

［2］ 尤黎明.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2006：299.

［3］ 何偉，劉楊，李彤，等.危重患者血糖管理的實施與安全性評價.中國危重病急救醫學，2009，21（5）：313-314.

［4］ 馬驍.健康教育學.北京：人民衛生出版社，2004:292.

（收稿日期：2011-01-06）

（本文編輯：陳丹云）