細菌性陰道病與支原體感染的相關性探討

作者單位：516001 廣東省惠州市第二婦幼保健院（原惠州市婦幼保健院）

通訊作者：何金華

【摘要】 目的 探討女性生殖道細菌性陰道病患者與支原體（解脲支原體與人型支原體）感染的相互關系。方法 采用回顧性調查，對筆者所在醫院2008年1月～2010年12月婦科門診729例疑似陰道炎患者，同時進行支原體培養和BV檢測，結果進行統計分析。結果 在729例患者中，支原體培養陽性525例，BV檢測陽性215例；在215例BV檢測陽性患者中，支原體培養陽性170例（81.5%，170/215），在BV檢測陰性的514例患者中，支原體培養陽性355例（69.1%.355/514），兩者有顯著性差異（χ²7.53，P＜0.01）。結論 細菌性陰道病已經被臨床醫生所重視，但在治療BV的同時應注意其與支原體之間的相關性。

【關鍵詞】 支原體； 細菌性陰道病； 感染

細菌性陰道病（Bacterial vaginosis，BV）是陰道內需氧或兼性厭氧乳酸桿菌被另一組以厭氧菌和陰道加德納菌為主的細菌所取代，同時伴有陰道分泌物性質改變的一組綜合征。其病因主要是陰道乳酸桿菌大量減少，同時伴有陰道加德納類桿菌、消化球菌及支原體等大量增殖^［1］。支原體感染是臨床常見的性傳播疾病之一，可造成女性生殖道感染，造成陰道炎、盆腔炎，可并發宮外孕和女性不育癥等^［2］。目前關于支原體感染與細菌性陰道病的研究較少，本研究的目的是探討細菌性陰道炎與支原感染的相互關系，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月～2010年12月婦科門診疑似陰道炎患者的臨床病例資料，對其進行回顧性研究。

1.2 細菌性陰道病的診斷標準 依據婦產科學第七版的診斷標準，下列四項中有三項陽性即可臨床診斷為細菌性陰道病。（1）勻質、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。（2）線索細胞陽性。取少許陰道分泌物放在玻片上，加一滴0.9%氯化鈉溶液混合，高倍顯微鏡下尋找線索細胞，與滴蟲陰道炎不同的是白細胞極少。線索細胞即陰道脫落的表層細胞于細胞邊緣貼附顆粒狀物，即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細胞邊緣不清。（3）陰道分泌無PH值>4.5。（4）胺臭味試驗陽性。取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀溶液1～2滴，產生爛魚樣腥臭氣味，系因胺遇堿釋放氫所致。

1.3 支原體感染的診斷標準 取宮頸口分泌物培養，支原體培養陽性。

1.4 方法 常規方法用兩枝無菌棉拭子采集宮頸分泌物，一枝于無菌生理鹽水中用白帶染色法檢測線索細胞和白細胞；另一枝宮頸拭子插入培養基中，擠壓旋轉拭子數次，使拭子中標本滲入，棄拭子。充分混勻接種了標本的液體培養基，用加樣器分別準確量取50 ul接種試劑條余下各孔中。然后往試劑條的每一孔中滴加一滴石醋油，并蓋上蓋子。將剩余培養基連同試劑條一起置35 ℃～37 ℃隔水恒溫培養箱中培養，分別于24 h和28 h觀察結果。培養基由黃色變成紅色，有UU或MH生長。培養基不變色，報告解脲支原體和人型支原體陰性。支原體試劑由珠海麗珠試劑股份有限公司提供。

1.5 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件處理，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2008年1月～2010年12月婦科門診疑似陰道炎的患者共729例，其中以外陰瘙癢就診者356例；白帶增多，色黃就診者245例；白帶異味就診者128例。其中支原體培養陽性525例，解脲支原體培養陽性321例，人型支原體培養陽性204例，解脲脲原體感染率大于人型支原體感染率。BV檢測陽性215例。

2.2 215例BV陽性患者中，支原體陽性的例數170，陽性率79.1%，514例BV陰性的患者中，支原體陽性的例數355，陽性率69.1%，兩者比較有顯著性差異，見表1。

表1 BV陽性與BV陰性患者支原體檢測結果（n）

2.3 由表1可見，BV、UU均為陽性表達170例（22.3%），BV、UU均陰性表達159例（22.8%），BV表達與UU表達密切相關（P<0.01）。

3 討論

BV是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病之一。據文獻報道，感染率為30%～50%，發病率在10%～30%，患者例數遠遠高于陰道滴蟲、念珠菌等感染人數，且易復發^［3］。BV不僅陰道感染，而且可以引起許多并發癥，如子宮內膜炎、婦科術后感染、宮頸癌、不孕和流產等。在妊娠期間，流產術之前進行BV檢查，具有十分重要的意義。BV是一類在細菌學上表現為生殖道正常菌群數量減少，厭氧菌群數量增加的臨床癥候群^［4］。因此把BV檢測列為婦科普查十分必要，對育齡婦女進行BV的早期診斷及早期治療十分重要^［5］。

支原體居細菌和病毒之間，無細胞壁，能獨立生存的最小微生物。感染人類的支原體約12～14種，其中以女性生殖道分離出人型支原體（MH）及解脲支原體（UU）最為常見^［6］。MH感染多引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎，而UU則引起非淋菌性尿道炎（NGU）^［7］。

BV和UU合并感染，給疾病的治療帶來了難度，因為各種病原體對抗生素的敏感性不同。臨床上并不常規的對多種病原體同時進行檢測，由此造成女性生殖道疾病的經久不愈或反復發作。所以臨床醫生應重視各種病原體的檢出，特別對非特異性陰道炎的患者，還應進一步檢查是否為支原體感染，幫助臨床正確診斷合理治療具有重要的意義。

參 考 文 獻

［1］ 張卓然.臨床微生物學和微生物檢驗.北京：人民衛生出版社，2003：204.

［2］ 蔡文城.實用臨床微生物生物診斷學.第一版.東南大學出版社，1998：589-592.

［3］ 張欣，徐行麗，李金風，等.陰道唾液酸酶檢測在細菌性陰道病及絨毛膜羊膜炎診斷中的價值.中華婦產科雜志，2002，37（10）：588-590.

［4］ 于紅，王蓓，金輝，等.女性生殖道感染中多種病原體的交互作用分析.中國實用婦科與產科雜志，2006，22（8）：594.

［5］ 劉佳明，孫晶，袁杰利，等.細菌性陰道病患者與健康婦女陰道乳桿菌生態學特性的比較.現代婦產科進展，2006，15（1）：1.

［6］ 袁江英，李琴芳.測定陰道唾液酸酶活性診斷細菌性陰道病.實用婦產科雜志，2001，17（2）：75.

［7］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：185.

（收稿日期：2011-02-14）

（本文編輯：郎威）