心率變異性與心肌梗死后室性心律失常發(fā)生的關系

【摘要】 目的 探討心率變異性與急性心肌梗死后室性心律失常發(fā)生的關系。方法 所有病例均于AMI后4周進行24小時動態(tài)心電圖檢查，HRV檢查指標包括mRR，SDNN，SDANN，rmSSD，PNN₅₀指數。結果 急性心肌梗死組與正常對照組對比，HRV明顯降低。18例發(fā)生室性心動過速與正常對照組對比，HRV降低非常顯著（P<0.001），與未發(fā)生室性心動過速相比有明顯降低（P<0.01）。結論 急性心肌梗死后HRV降低與室性心律失常的發(fā)生有明顯關系，HRV可作為急性心肌梗死后嚴重室性心律失常發(fā)生的一個重要指標。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 心率變異性； 室性心律失常

國內外大量的試驗證明急性心肌梗死（AMI）可降低心率變異性^［1～3］，但是急性心肌梗死后心率變異性降低何心肌梗死后室性心律失常發(fā)生是否有關，目前這方面的報道較少。本研究對臨床確診為AMI的40例患者進行了研究，目的是為了明確AMI后心率變異性降低和室性心律失常之間的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病例均為本院2005年1月～2010年12月的住院患者40例，按WHO的標準，經病史、心電圖及酶學確診為AMI患者，平均年齡（65±10.4）歲，其中男24例，女16例，基本心律為非竇性心律者，房室阻滯者及動態(tài)心電圖記錄時間少于20小時者不包括在本研究內。正常對照組30例，均為常規(guī)檢查除外嚴重心肺等其他疾病者，其中男17例，女13例，平均年齡（57±8.6）歲。

1.2 24小時動態(tài)心電圖記錄及心率變異性（HRV）檢查方法。所有病例均在心肌梗死后4周，采用DELMAR563型進行24 h動態(tài)心電圖檢查和HRV分析系統(tǒng)，對所有受試者進行24小時心電圖監(jiān)測和HRV分析。HRV檢查指標包括24小時RR間期平均值（mRR），連續(xù)RR間期標準差（SDNN），平均5分鐘RR間期標準差（SDANN），相鄰間期RR均方差（rMSSD）和相鄰RR間期大于50 ms百分數（PNN₅₀）。持續(xù)性室性心動過速持續(xù)時間大于30秒或雖未到30秒，但有血流動力學惡化表現，非持續(xù)性室性心動過速為持續(xù)時間小于30秒。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有資料均用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗比較各組差異的顯著性。

2 結果

2.1 梗死組與對照組24 h HRV時域指標比較，從表1可看出，梗死組的HRV時域指標明顯小于對照組，兩組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 梗死組中發(fā)生室性心動過速者與未發(fā)生室性心動過速組24 h HRV時域指標比較，從表2可以看出，發(fā)生室性心動過速的HRV指標與未發(fā)生室性心動過速者的HRV指標相比，明顯降低，有統(tǒng)計學意義。

表1 梗死組與對照組24小時HRV時域指標比較

表2 室性心動過速者與未發(fā)生室性心動過速組24 h HRV時域指標比較

3 討論

心臟受自主神經的支配，自主神經功能的改變可引起心肌細胞電生理特性的變化，從而參與心律失常的發(fā)生和維持。研究表明自主神經參與了房顫，房撲，室速及室上速的發(fā)生何維持^［4］，β受體阻滯劑能預防急性心肌梗死后嚴重室性心律失常發(fā)生的大規(guī)模臨床研究證明交感神經參與了心肌梗死后嚴重室性心律失常的發(fā)生。心率變異分析是評價心臟自主神經調節(jié)功能的重要方法，已得到國內外學者的認同，是了解自主神經功能狀態(tài)的現代手段^［5，6］，HRV的減小對心肌梗死患者心臟事件發(fā)生的危險分層和預后提供重要信息。本研究對心肌梗死后室性心律失常的發(fā)生與心率變異性的關系進行了研究，從上面的結果可以看出急性心肌梗死組24小時HRV時域分析與正常組相比各項指標均顯著降低，說明急性心肌梗死后患者的自主神經功能受到嚴重損害。從心肌梗死組中室性心律失常發(fā)生者與未發(fā)室性心律失常者的24小時HRV時域分析指標比較可看出，發(fā)生室性心律失常者的各項指標進一步降低，兩者相比有顯著性差異，說明急性心肌梗死后嚴重心律失常的發(fā)生可能與心肌梗死后自主神經的功能損害有關，自主神經受損后引起心肌細胞的電生理性質發(fā)生改變，使心臟的電生理處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)，從而容易發(fā)生心律失常。心率變異性分析可作為心肌梗死后嚴重室性心律失常發(fā)生預測的有用指標。

參 考 文 獻

［1］ Kleiger RE，Miller JP，Bigger JT，et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardial，1987，59:256-262.

［2］ Bigger JD，Fleiss JL，Steinman RC，et al. Freguency domain measure of heart period variability and mortality after myocardial infarction. Circulation， 1992，85:164-171.

［3］ Vaishnav S， Stevenson R， Marchant B，et al. Relation between heart rate variability earty after acate myocardial infarction and long-term mortality. Am J cardial， 1994，73:653-657.

［4］ 劉少穩(wěn)，林治湖.自主神經與心律失常的關系.中華心血管病雜志，1999，27（1）：75-76.

［5］ Dilaveris PE， Zaivopoulos GA， Psoimadaki Z，et al. Assessment of domain and spectral components heart rate variability immediately before ischemic ST segment depression episodes.PACE， 1996，19:1337-1345.

［6］ 武留信，閻春蓮，王宏宇，等.心肌梗死患者心率變異性分析的臨床意義.中華內科雜志，1994，4：22.

（收稿日期：2011-01-28）

（本文編輯：王春蕓）