新生兒壞死性小腸結腸炎病因分析及診斷

【摘要】 目的 提高臨床醫生對新生兒壞死性小腸結腸炎的早期認識，及時治療，提高患兒生存率。方法 對2009年9月～2010年7月筆者所在醫院住院的10例壞死性小腸結腸炎患兒進行病因及癥狀分析，找出高危因素及早期征兆。結果 體重越低的早產兒壞死性小腸結腸炎早期臨床癥狀越不明顯，開始表現為納差、腹脹、腸鳴音減弱或消失、胃潴留，繼而出現便血，腹壁發亮。主要高危因素為感染、喂養高滲奶液、宮內缺氧等；足月兒腹脹、腸鳴音減弱為早期癥狀，壞死性小腸結腸炎多與感染、窒息、紅細胞增多因素有關。結論 壞死性小腸結腸炎多發生在有高危因素的早產兒以及有宮內缺氧、感染病史的足月兒，對于有高危因素的新生兒，臨床醫生應仔細觀察病情、及時發現病情變化、早診斷、早治療，提高患兒生存率。

【關鍵詞】 新生兒； 壞死性小腸結腸炎； 足月兒； 早產兒

新生兒壞死性小腸結腸炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）是新生兒消化系統嚴重疾病，此病嚴重威脅新生兒的存活和生存質量，多發生在早產兒，近年來隨著早產兒生存率的提高，NEC的發病率也在提高，然而由于其早期癥狀缺乏特異性，常易延誤診斷，病情在早期不能得到有效控制，易引起嚴重并發癥，甚至死亡。現將筆者所在醫院于2009年9月～至2010年7月收住的新生兒壞死性小腸結腸炎10例進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月～2010年7月筆者所在醫院共收治新生兒NEC 10例，其中男女各5例。足月兒和早產兒各5例。早產兒中胎齡小于30周3例，大于30周2例。本組患兒出生時重度窒息4例，輕度窒息2例，出生體重平均2050 g。發病年齡最早為生后10 h，最遲為生后20 d。9例患兒有喂養史，1例無喂養史。

1.2 診斷標準 參照《Avery新生兒病學》第7版，臨床上出現嘔吐、腹脹、血便（或便潛血陽性）三聯征，腹部平片示腸充氣異常，為可疑NEC；腸梗阻、腸壁積氣門靜脈積氣或腹水提示確診NEC。腸壁增厚、模糊，腸道充氣形態不規則，部分腸管擴張等為早期NEC表現。

1.3 臨床表現 腹脹9例，嘔吐5例，血便7例，便潛血陽性10例。有7例出現全身癥狀：表現為精神萎靡、反應差、體溫不升、黃疸、酸中毒、呼吸暫停。X線檢查：腹部X線平片檢查表現為腸道充氣10例，部分腸壁增厚模糊8例，腸壁囊樣積氣征7例，腸腔內出現多個液平面5例，腹腔內出現游離氣體3例。

1.4 治療方法 禁食、胃腸減壓、抗生素、全靜脈營養、對癥支持療法等綜合治療。如果患兒出現胃潴留、腹脹、嘔吐或腸鳴音減弱等，則立即禁食，如果懷疑NEC，應立即拍腹部X線檢查，目前認為X線是確診的重要方法，并需要進行動態觀察；針對不同的發病機制，在總的治療原則基礎上實現個體化治療，對于早產兒，預防胃腸道感染是關鍵；對于有窒息的足月兒，可以通過延遲開奶時間來防止NEC的發生，輕度窒息患兒可以在生后12 h后開始喂奶，重度窒息的患兒可延遲開奶至生后24 h后；對于有紅細胞增多癥的足月兒，可以通過放血療法、部分換血等減少紅細胞增多；對于病情危重已有腸穿孔的患兒，可采用外科手術。

2 結果

非手術治療經禁食、靜脈營養、調節水、電解質紊亂、抗生素治療治愈5例，好轉2例，死亡1例，放棄治療2例，住院治療平均時間3周。

3 討論

3.1 新生兒壞死性小腸結腸炎是新生兒期最常見的胃腸道疾病，美國新生兒NEC的發病率為1%～7.7%，病死率為13.1/10萬活產兒，NEC的總病死率為10%～30%，體重<750 g的病死率可達40%～100%^［1］。新生兒壞死性小腸結腸炎的確切病因不是很明確，從臨床研究中發現多與早產、高滲喂養、腸道細菌作用、窒息、低出生體重、嚴重感染、紅細胞增多癥、腸道缺氧缺血等因素有關。

3.2 早產兒胃腸道發育不成熟，運動弱，胃酸少，腸道乳糖酶活性低，胃內容物潴留，產生有害的化學物質，研究發現：有呼吸窘迫綜合征、窒息、感染等疾病的早產兒發病率會更高。Becker^［2］等認為：早產兒得NEC與早產兒選擇性氨基酸缺乏有關，包括谷胺酰胺和精氨酸水平下降，容易使腸黏膜的完整性被破壞，腸道屏障功能受損，引起NEC的發生。Vieria^［3］回顧NICU合并NEC早產兒認為：存在呼吸暫停、增加奶量過快、合并感染是早產兒NEC的三個危險因素。本文臨床資料顯示：合并感染、呼吸暫停、增加奶量過快是早產兒發生NEC最重要的原因，這與足月兒不同。

3.3 對于早產兒不明原因的胃潴留，應提高警惕，尋找原因，以明確是否存在感染，可減少奶量，必要時禁食一次，觀察患兒病情；如果再無胃潴留及患兒精神反應可，無其他不適，可繼續喂奶。發現胃潴留、腹脹、面色差、不明原因的酸中毒，應考慮存在感染；如果懷疑有感染，則在應用或更換抗生素前查血培養，必要時應用丙種球蛋白加強支持治療。懷疑出現壞死性小腸結腸炎時，應拍腹部立位平片，并即刻給予禁食，持續胃腸減壓，按照壞死性小腸結腸炎治療。注意補足液量和熱卡，以免因為入量不足引起低血容量性休克。

總之，經過臨床醫生耐心細致的觀察病情，早發現、早治療，相信定能提高NEC診斷率，提高患兒生存質量和生存率。

參 考 文 獻

［1］ Holman RC，Stoll BJ，Clarke MJ，et al. The epidemiology of necrotizing enterocolitis:infant mortality in the United States.Am J Public Health，1997，87（12）:2026-2031.

［2］ Becker RM， Wu G，Galanko JA，et al.Reduced serum amino acid concentrations in infants with necrotizing enterocolitis.J Pediatr，2000，137：785-793.

［3］ Vieira MT，Lopes JM. Factors associated with necrotizing enterocolitis.J Pediatri （Rioj）， 2003，79（2）:159-164.

（收稿日期：2011-02-25）

（本文編輯：王春蕓）