普貝生聯合水囊在中期引產中的效果觀察

摘要：目的，探討普貝生聯合水囊引產在中期引產中的的效果。方法 選擇2009年9月-2010年10月在我院進行中期引產的孕產婦，有引產指證，無引產禁忌，無普貝生使用禁忌證。將其隨機分成2組：觀察組35例，采用普貝生聯合水囊引產術；對照組30例，采用單獨水囊引產。結果：觀察組從放置水囊到胎兒娩出時間為27.5 h，對照組平均42.5h，兩組比較，差異有統計學意義；產后出血量觀察組平均65.5 ml，對照組81.5ml。兩組比較，差異有統計意義。結論：與水囊相比，普貝生聯合水囊在中期引產中產程明顯縮短，出血量顯著減少，胎膜殘留少。

關鍵詞：普貝生 水囊 中期引產

在臨床工作中，常因計劃外妊娠、死胎、胎兒畸形等因素而進行中期引產。目前，中期引產方法很多，有利凡諾引產術、水囊引產術，但均有產程時間長，胎膜殘留率高等缺點。最近，我院應用普貝生聯合水囊引產，效果良好，現報告如下。

1、資料與方法

1．1研究對象 選取我院2009年9月—2010年10月要求中期引產的患者，共65例，年齡21—40歲，孕周14—27周，將研究對象隨機分成2組，觀察組35例 用普貝生聯合水囊，對照組30例，單純使用水囊。兩組年齡、孕產次，孕周無明顯差異。兩組患者入院后常規理化檢查結果正常，均行B超胎盤定位，無普貝生使用禁忌附著部位自宮頸送入官腔內，經導尿管注入無菌生理鹽水300—500mL（液量根據妊娠月份大小，每一孕月注入100 mL，酌情增減）；同時陰道后穹窿置普貝生l枚。對照組：同法放置水囊。兩組均于水囊放置后給予靜點抗生素，監測體溫、脈搏，有感染征象者隨時取出。水囊及普貝生留置時間均不超過24 h，若24 h內無宮縮則取出，加用催產素靜滴以誘發宮縮。

1.3 統計學處理應用SPSSl3.0軟件進行t檢驗及X2檢驗。

2、 結果

兩組病例引產效果比較

2.1產程時間： 從放置水囊到胎兒娩出時間，兩組差異顯著(P<0.05)

2.2產后出血量(子宮胎兒、胎盤排出時間進行測量)，兩組差異顯著(P<0.05)

2.3.產程中干預情況 觀察組中2例因水囊及普貝生于3小時及5小時自動脫出，給予靜點5％葡萄糖注射液500 ml加縮宮素2．5～5．0 U，對照組25例因產程長和宮縮弱，給予人工破膜，靜點5％葡萄糖注射液500 ml，加縮宮素2．5～5．0 U，從每分鐘8滴開始進行產程監測，至分娩結束

2.4.胎盤、胎膜排出不完整者行刮宮術，觀察組8例，對照組24例。

3、討論

3.1 引產時間縮短 本研究表明：從放置水囊到胎兒胎盤娩出所需時間，在普貝生組短于單獨水囊組。水囊引產機制在于：第一，機械刺激：水囊置于宮腔內，可直接刺激宮腔壁引起宮縮，水囊也類似于前羊水囊，擴張宮頸，導管置于宮頸也可使宮頸軟化擴張，第二， 前列腺素作用：水囊位于胎囊與子宮壁之間，可壓迫蛻膜，使蛻膜變性、壞死，促使局部內源性前列腺素的合成與釋放，從而引起宮縮1。普貝生也稱為控釋型前列腺素E2栓劑，化學成分含有地諾前列酮10 mg，與聚脂編織物相連，并帶有一個不為囊物所降解的控釋藥物釋放的裝置，控制以每小時O．3mg的速度緩慢釋放。藥物通過刺激內源性前列腺素E2的產生及增加宮頸細胞的基質內的水分與黏多糖的含量，使宮頸膠原纖維消失及分離，達到促宮頸成熟的作用。外源性的前列腺素E2也有松弛宮頸平滑肌的作用，有利于宮頸擴張，前列腺素E2也能誘發子宮收縮，以達到引產的目的2.。而中期妊娠的宮頸尚不成熟，因此在引產過程中宮頸擴張與宮縮不同步，引起產程過長或宮縮過強。應用普貝生聯合水囊引產，兩者機制不同，可協同作用，促進宮頸軟化和擴張，縮短引產時間。

3.2出血量少 本研究表明觀察組出血量明顯少于對照組。可能由于普貝生可促進子宮收縮，使子宮收縮好，產后出血少。

3.3 胎盤、胎膜殘留少 本研究在觀察組有6例胎膜殘留，給予清宮術，明顯低于對照組，可能由于宮頸較成熟，前列腺素濃度較高，宮縮情況好所致。

中期引產是計劃生育的重要部分。近年來，隨著醫學的發展，中期引產的方法也在變化發展，水囊、利凡諾引產已應用多年，但各有弊端。普貝生是一種促宮頸成熟藥物，目前主要用于足月引產的促宮頸成熟，其在中期引產中的應用尚未廣泛推廣，因此，其有效性及安全性尚需進一步觀察和探討。

參考文獻：

[1]單家志，李強．一次性水囊引產的研制及臨床應用［J］.中華婦產科雜志.1993.28:306-308.

[2]Witter FR.Prostaglandin E2 preparation for preinduction cervical ripening .Clinical.Obstet Gynecol， 2000，4393):469-474.

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