玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察玻璃纖維樁用于殘根殘冠修復(fù)的臨床效果。方法 110例經(jīng)過完善根管治療的殘根殘冠患者，共136顆牙，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組各55例68顆牙。觀察組用玻璃纖維樁修復(fù)，對(duì)照組用鑄造金屬樁，兩組均用烤瓷冠恢復(fù)牙體外型，隨訪3年，觀察療效。結(jié)果 對(duì)照組成功56例，失敗12例，成功率82.35%；觀察組成功65例，失敗3例，成功率95.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 玻璃纖維樁應(yīng)用于殘根殘冠修復(fù)的臨床效果優(yōu)于鑄造金屬樁。

【關(guān)鍵詞】 玻璃纖維樁； 鑄造金屬樁； 殘根殘冠

Clinical study of glass fiber-reinforced post applied in the restoration of residual crown and root of Teeth YE Bo-yang，TANG Zi-ming. The People's Hospital of Huidong，Huizhou 516300，China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effective of glass fiber-reinforced post applied in the restoration of residual crown and root of teeth. Methods 136 residual crown and root of teeth from 110 patients were included in the study，68 teeth in the observation group were restored with glass fiber-reinforced post，while the other 68 teeth in the control group were restored with metal cast post. All the teeth were restored with porcelain fused metal crown. Compared the effect between the two groups in three years. Results In the control group，56 cases were successful，12 cases failure，success rate was 82.35%. In the observation group，65 cases were successful，3 cases failure，success rate was 95.59%. There were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The restoration by glass fiber posts for residual roots and crowns has more effective than metal cast posts.

【Key words】 Glass fiber-reinforced post; Metal cast post; Residual crown and root

近年來，根管治療技術(shù)迅猛發(fā)展，修復(fù)殘根殘冠技術(shù)也得到了很大提高，以往難處理的殘根殘冠得以獲得較好的保留，保存殘根殘冠最有效的修復(fù)方法是樁核冠的修復(fù)^［1］。目前，臨床多采用鑄造金屬樁進(jìn)行修復(fù)，雖固拉力與強(qiáng)度均較好，但因彈性模量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自身牙體組織，當(dāng)受較大負(fù)荷時(shí)，易引起牙周局部應(yīng)力集中而折斷，且制作工藝復(fù)雜，美觀效果差。隨著牙科生物材料迅猛發(fā)展，人們對(duì)美學(xué)要求的提高，非金屬樁越來越多的進(jìn)入牙科領(lǐng)域。玻璃纖維樁，作為一種新型牙科修復(fù)材料，具有優(yōu)良的生物相容性、對(duì)抗腐蝕性和良好的機(jī)械物理性能，且操作簡(jiǎn)單，美學(xué)效果突出。筆者采用玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院口腔科2008年2月～2011年5月收治的殘根殘冠患者110例，平均年齡（32.4±8.1）歲，共136顆患牙。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，68顆牙。均符合如下條件：（1）經(jīng)根管治療2周以上，X線片證實(shí)根充恰填，根尖周圍原有陰影面積縮小、或無陰影。（2）牙齒無松動(dòng)現(xiàn)象，牙周組織正常健康，牙槽骨垂直吸收小于根長(zhǎng)。（3）冠齦上長(zhǎng)度大于2 mm，以保證有足夠長(zhǎng)度的金屬領(lǐng)圈。兩組在年齡、性別、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料 玻璃纖維復(fù)合樹脂預(yù)成根管樁及配套根管預(yù)備鉆，DUOLINK雙重固化樹脂粘接劑，高強(qiáng)度雙重樹脂樁核材料（3M ESPE，USA），金屬鑄造樁核，烤瓷冠修復(fù)材料。

1.3 修復(fù)方法 對(duì)照組用鑄造金屬樁。方法：根管鉆擴(kuò)管，方向順根管，預(yù)備根管，逐漸增大根管鉆型號(hào)，保證壁光滑，無倒凹臺(tái)階出現(xiàn)，根尖保留5 mm左右填充物，保證封閉根尖良好，獲取根管精細(xì)印模，制作鑄造金屬樁核，粘固后再次取模，制作烤瓷全冠，試戴，調(diào)頜，粘固。觀察組用玻璃纖維樁。方法：擴(kuò)充鉆去除根管內(nèi)多余填充物，根尖保留5 mm左右填充物，保證封閉根尖良好，依據(jù)牙根粗細(xì)，選擇樁道預(yù)備鉆，做好樁道預(yù)備，保證樁道直徑準(zhǔn)確，約牙根直徑1/3，為保護(hù)根尖周組織，降溫方式為樁道預(yù)備時(shí)持續(xù)用流水沖洗。樁道預(yù)備完成后，用酒精消毒根管，再用吸潮紙洗干。將玻璃纖維樁放入根管內(nèi)確定長(zhǎng)度，用金剛砂片切割至所需大小。用37.5%磷酸酸蝕劑腐蝕根管壁30 s，后用清水反復(fù)沖洗，保證徹底沖洗干凈，吸潮棉捻吸干。將固化樹脂粘接劑注入根管，放好玻璃纖維樁，保證恰當(dāng)就位，去除多余粘接劑，固化用光固化燈進(jìn)行。粘結(jié)3分鐘后用樹脂粘接劑涂于牙本質(zhì)表面，分層堆附，使其形成核型。完成后按常規(guī)預(yù)備牙體，排齦，取模，制作烤瓷全冠，試戴，調(diào)頜，粘固。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 半年復(fù)查1次，記錄有無牙齦黑線，樁冠有無松動(dòng)脫落，樁核是否折斷、折根及繼發(fā)齲，有無牙周根炎癥的情況出現(xiàn)，出現(xiàn)任何1項(xiàng)表示失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率的比較用卡方分析，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間最長(zhǎng)3年，對(duì)照組失敗12例，分別為牙齦黑線8例、樁冠松動(dòng)脫落2例、樁核折斷1例、根折1例；觀察組失敗3例，分別為樁冠松動(dòng)脫落2例、樁核折斷1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

注：與對(duì)照組比較，χ²6.0694，P<0.05

3 討論

玻璃纖維樁有很好的機(jī)械性能，其成分為聚合物樹脂基質(zhì)包繞玻璃纖維組成，玻璃纖維排列方向順沿中軸，排列緊密，呈單一性。有研究表明，不銹鋼樁與鈦樁的抗彎曲能力、抗拉伸能力，均低于纖維樁，纖維樁的抗疲勞強(qiáng)度亦較大^［2］。電鏡下觀察，纖維樁表面存在多孔性，為樹脂粘接劑提供強(qiáng)大的粘接面積，粘接性遠(yuǎn)超越金屬樁^［3］。與目前臨床上使用較多的鑄造金屬樁相比，玻璃纖維樁強(qiáng)度更高，傳遞性、咬合力、分散力更好，同時(shí)避免了應(yīng)力集中在根尖部的現(xiàn)象^［4］，且在受到超負(fù)荷力量時(shí)，可以先于自身牙體組織折裂，從而對(duì)自身牙體組織起到很好的保護(hù)作用，降低根折危險(xiǎn)性，提高了患牙再次接受修復(fù)的幾率。

因玻璃纖維樁和樹脂核不會(huì)釋放出鈸、鎳等金屬離子，可避免過敏反應(yīng)及毒性作用。與鑄造金屬樁比較，玻璃纖維樁有更好的耐腐蝕性。同時(shí)，玻璃纖維樁還具有較好的透光性，在完成全瓷修復(fù)體后，所具有的自然顏色與半透明性質(zhì)，可達(dá)到很好的美觀效果。且操作簡(jiǎn)單，冠樁的長(zhǎng)度可以根據(jù)需要任意調(diào)節(jié)，樹脂核成形時(shí)，可根據(jù)殘留牙體顏色隨意選擇，利用適合顏色的樹脂，堆積在玻璃纖維樁表面后塑形，修整便捷，可降低患者復(fù)診次數(shù)。由于不含金屬物質(zhì)，故不影響日后放射治療與磁共振檢查^［5］。本組資料中觀察組僅失敗3例，失敗原因分別為樁冠松動(dòng)脫落2例、樁核折斷1例，成功率為95.59%，顯著高于對(duì)照組的82.35%（P<0.05），說明玻璃纖維樁在殘根殘冠的修復(fù)中較金屬樁療效更好。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在人們對(duì)口腔衛(wèi)生認(rèn)識(shí)日趨提高和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求日益增高的情況下，由于玻璃纖維樁在殘根殘冠修復(fù)中效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉玉華，孫櫻林.多根管樁核技術(shù)的臨床應(yīng)用及力學(xué)分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（1）:7-9.

［2］ 李學(xué)玉，張玉新，田玉嶺.玻璃纖維樁修復(fù)后牙殘冠殘根的應(yīng)用體會(huì).中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（2）:171-172.

［3］ 俞長(zhǎng)路.纖維樁研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)#8226;生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè)，2005，28（3）:172-174.

［4］ 李振春，郝鳳渝，王冠超，等.樁核修復(fù)體彈性極限應(yīng)力的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，32（4）:314-315.

［5］ 陳燕，楊勝英.玻璃纖維樁修復(fù)后牙殘冠、殘根的療效觀察.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，4（4）:239-249.

（收稿日期：2011-07-20）

（本文編輯：郎威）