徒手轉胎位處理頭位難產110例的臨床分析

【摘要】 目的 探討徒手轉胎位術在頭位難產中的臨床應用價值。方法 本科近期共收治110例持續性枕橫位、枕后位頭位難產產婦。均采用徒手轉胎位處理，分析分娩方式及并發癥。結果 61例持續性枕橫位，徒手轉胎位成功率為86.9%（53/61）；49例持續性枕后位，徒手轉胎位成功率85.7%（42/49）。兩組產婦部分因產程阻滯、胎兒宮內窘迫而行胎頭吸引術、產鉗助產術或剖宮產術，母嬰平安。結論 在掌握適應證的前提下，徒手轉胎位是糾正持續性枕橫位、枕后位頭位難產的重要方法。

【關鍵詞】 頭位難產； 持續性枕橫位； 持續性枕后位； 徒手轉胎位

頭位難產是分娩過程中常見的問題，處理起來比較棘手。若未及時對病情做出判斷并對癥處理，易造成母嬰危害^［1］。頭位難產中，持續性枕橫位和持續性枕后位比例較高，而糾正胎頭位置是降低頭位難產的關鍵。本組研究回顧性分析本科110例實施徒手旋轉胎頭術產婦的臨床表現及預后，以期指導產科持續性枕橫位和持續性枕后位頭位難產，做到早期發現，縮短產程，降低剖宮產率，減少圍產期母嬰并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共110例接受徒手轉胎位的頭位難產產婦，年齡22.4～41.5歲，平均（26.1±4.8）歲；初產婦65例，經產婦45例；孕齡36⁺¹周～41⁺³周，平均39.1周；所有產婦均為單胎妊娠；且骨盆外測量正常，胎盤功能良好，羊水指數8～16 cm。所有產婦體內的胎兒電子監護均正常，雙頂徑7.2～9.8 cm，平均（8.5±0.7） cm。

1.2 徒手轉胎位術的指征 （1）無明顯的頭盆不稱。（2） 胎兒未發生宮內窘迫。（3）胎膜已經破裂。（4）宮口張開＞5 cm。（5）第二產程延遲，初產婦大于2 h，經產婦大于1 h，產婦體內胎方位為持續性枕后位或持續性枕橫位。（6）無嚴重的婦產科并發癥。

1.3 方法 術前術者充分了解產婦的骨盆內徑、羊水指數以及胎兒的胎頭方向，臍帶的粗細、搏動，臍帶是否繞頸等情況。手術時，術者置患者于膀胱截石位，并放置導尿管使產婦的膀胱排空，常規對產婦的外陰進行消毒。產婦宮縮間歇期，將右手食指及中指伸入產婦陰道內，并與矢狀縫平行。當術者的右手食指及中指完全進入產婦陰道后即分開，使食指末端位于小囟門的位置，中指末端位于頂骨的位置，然后術者用右手兩指將胎頭緩慢地進行旋轉，同時術者用左手在產婦的腹壁上輕柔緩慢推送胎兒，至脊前方位，并輕按壓胎兒肩部以協助胎頭旋轉及固定。右枕后位、右枕橫位分別順時針方向旋轉90°及45°，左枕后位、左枕橫位分別逆時針方向旋轉90°及45°。旋轉胎頭過程中如感覺到頭盆緊貼而難以轉動胎頭時，可將胎頭稍微往上推動少許，使其松動，然后再轉動胎頭。胎頭轉位成功后，等產婦子宮口完全張開時，術者立即囑咐產婦屏氣，使胎頭盡快下降，此時胎頭位置即可固定且不易回轉。術者等待下次宮縮后再將手指抽出。

1.4 轉位成功的標志 胎兒以枕前位自然陰道分娩，標志轉位成功；剖宮產、產鉗助產、抬頭吸引術標志轉位失敗。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 14.8計算機統計軟件包處理，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式 61例持續性枕橫位，徒手轉胎位成功率86.9%（53/61）。49例持續性枕后位，徒手轉胎位成功率85.7%（42/49）。兩組患者的徒手轉胎位成功率差異無統計學意義（χ²1.515，P0.825）。兩組徒手轉胎位失敗產婦，均因產程阻滯、胎兒宮內窘迫而行胎頭吸引術、產鉗助產術或剖宮產術，母嬰平安。

2.2 并發癥 徒手旋轉胎頭術轉位成功產婦，新生兒輕度窒息發生率為5.3%（5/95），Apgar評分＜7分，經吸氧處理后，評分恢復正常。徒手旋轉胎頭術110例中，軟產道損傷2.7%（3/110），產后出血0.9%（1/110），頭皮下血腫0.9%（1/110），無頭皮裂傷、顱內出血、胎盤早剝、臍帶脫垂等嚴重并發癥。

3 討論

臨產過程中，產婦常因胎頭位置異常誘發繼發性產程延緩或阻滯、宮縮乏力、胎兒窘迫，使得助產手術及剖宮產率增高，造成母嬰危害，如損傷、感染、新生兒缺氧窒息死亡，增加圍產兒死亡率^［2］。臨床上對于持續性枕橫位和持續性枕后位難產，可首先嘗試使用徒手轉胎位進行處理，盡量減少產婦剖宮產術及并發癥的發生率。產科人員應仔細觀察產程，尤其是產程延緩產婦，可早行破膜陰道檢查，判斷是否為頭位難產，并嚴格遵守徒手旋轉胎頭術的適應證、禁忌證，配合體位改變，以利于胎兒最小徑線通過產道，提高自然分娩幾率。手術過程中應注意^［3］：（1）術者用力應輕柔。（2）術前進行頭盆評分并估算胎兒體重，當評分≥10分時，徒手旋轉效果才明顯。（3）應掌握旋轉胎頭實際，進入活躍期后，胎兒仍為枕橫位、枕后位的，應果斷實施旋轉胎頭術。（4）嚴密監測胎兒的生命體征，及時使用催產素等，防止胎兒宮內窘迫。

在本研究中，持續性枕橫位徒手轉胎位成功率為86.9%，持續性枕后位徒手轉胎位成功率85.7%。經徒手轉胎位，新生兒恢復情況良好，兩組中部分產婦因產程阻滯、胎兒宮內窘迫而行胎頭吸引術、產鉗助產或剖宮產術，母嬰均平安。因此，徒手轉胎位是糾正持續性枕橫位、持續性枕后位所致頭位難產的有效方法之一。

參 考 文 獻

［1］ Jindal S， Sharma SS， Khaled MA. Does the early consideration of the Zavanelli manoeuver in a difficult case of shoulder dystocia result in a better obstetric outcome. J Obstet Gynaecol，2008，28 （8）:808-809.

［2］ 張雪梅. 徒手旋轉胎頭術在頭位難產中的臨床應用. 中國優生優育，2009，15（3）：188-189.

［3］ 劉巧.徒手旋轉配合改變產婦體位減少頭位難產效果觀察.實用醫院臨床雜志，2008，5（6）：141-142.

（收稿日期：2011-07-11）

（本文編輯：車艷）