兒童d2注意力測驗中抑制參數的性別差異

【摘要】 目的 對7～10歲兒童d2注意力測驗中注意抑制參數進行性別差異性分析。方法 應用d2注意力測驗獲得違規錯誤和錯誤率參數，將每行違規錯誤的字符數量分為0～2個、3～5個和＞5個范圍進行逐行分類計數和性別差異性分析。結果 （1）男生違規錯誤字符數量為（29.063±35.972），錯誤率為（7.064±8.918）%；女生違規錯誤字符數量為（22.881±31.297），錯誤率為（5.596±7.737）%。男女生違規錯誤和錯誤率比較無統計學意義（t1.322、1.267，P>0.05）。（2）93.88%女生每行的違規錯誤字符數在0～2個范圍，男生者為73.19%，女生人數明顯多于男生（χ²15.765，P<0.01）。（3）違規錯誤字符數在3～5個范圍者男生多于女生（χ²5.965，P<0.05）。（4）違規錯誤符數＞5個范圍者男生明顯多于女生（χ²8.855，P<0.01）。結論 女生的違規錯誤字符數比較少，提示女生注意抑制能力好。

【關鍵詞】 兒童； d2注意力測驗； 注意抑制； 性別

The gender difference about attentive inhibition index of d2 test of attention in Children FANG Feng^*， ZHANG Zhe-wei， WANG Ya-li^*， et al. ^*Department of Pdeiatrics，Jiangnan Hospital， Jiaxing 314000， China

【Abstract】 Objective To observe gender difference about attentive inhibition index in children.Methods The index of error of omission （E1）， percentage of error （E%） were obtained by d2 test of attention. In order to analyses gender difference， cases were divided into three groups （0-2， 3-5， and ＞5 word symbol range） according to number of word symbol of E1 in each row.Results （1） E1 was （29.063±35.972） and E% was （7.064±8.918） in boys. E1 was （22.881±31.297） and E% was （5.596±7.737） in girls. There was no difference for E1 and E% between boys and girls by statistical t-test（t1.322 and 1.267 separately， both P>0.05）. （2） 93.88% girls' number of word symbol of E1 in 0-2 range each row， and 73.19% in boys， which was higher than that in boys（χ²15.765， P<0.01）. （3） The number of word symbol of E1 in 3-5 range each row， girls' was higher than that in boys（13.65% and 3.95% separately， χ²5.965， P<0.05）.（4） The number of word symbol of E1 in ＞5 range each row， girls' was marked higher than that in boys （13.90% and 2.40% separately， χ²8.855， P<0.01）.Conclusion There was lower number of word symbol of E1 in girls and expressed good attentive inhibiting ability.

【Key words】 Child; Selective attention; d2 test of attention; Gender

執行功能是大腦的高級認知能力，對兒童來說主要是注意的控制和任務的完成等^［1］。注意抑制能力不夠，會影響執行功能，已經公認注意缺陷多動障礙的患兒就存在執行功能的缺損^［2］。其實早在1997年，Barley^［3］就提出注意缺陷多動障礙患兒的行為抑制缺損是執行功能缺損最重要的原因。d2注意力測定（d2 test of attention）是關于選擇性注意的限時測驗^［4］，國外已經應用于不同人群的心理測定，我國有關d2注意力測驗的資料比較少^［5］。d2注意力測驗中有多個參數，其中違規錯誤、錯誤率是注意抑制參數，本文重點觀察正常學齡兒童d2注意力測驗中的注意抑制參數的性別特點。

1 資料和方法

1.1 一般資料 7～10歲兒童211例，女98例，男113例。排除軀體疾病、注意缺陷、精神發育遲緩等精神疾病。

1.2 d2注意力測定 d2注意力測驗共14行，每行47個字符，共658個字符。測驗項目由“d”、“P”以及1～4個短線組成，短線以單個或成對的形式出現在“d”或“P”的上部或下部。在測驗中，目標刺激為帶有兩個短線的“d”字符，要求小學生仔細觀察每一行字符，識別并劃掉每一行中目標刺激字符，每行中目標刺激字符有21個。由兒科醫師當主試者，給小學生先呈現測驗指導語，即從第一行開始，每一行必須從左至右完成，每一行時限為20 s，20 s后按照主試者指令換行，并確保小學生已經理解測試要求后方正式測定。

1.3 觀測項目和統計學處理 （1）計算違規錯誤和錯誤率。（2）對違規錯誤的字符數量進行逐行分類計數，具體是將每行違規錯誤的字符數量分為0～2個、3～5個和＞5個范圍，3個子欄進行系列性別比較分析。資料以百分率顯示，統計采用χ²檢驗進行分析。

2 結果

2.1 違規錯誤和錯誤率 總體違規錯誤（24.880±33.679），總體錯誤率（%）為（6.511±8.095）。男女生違規錯誤和錯誤率比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 對違規錯誤的字符數量進行逐行分類分析 211例14行分類違規錯誤的人數和百分率見表2。

3 討論

d2注意力測驗中目標物較多，且視覺上相似，在很短的時間就要完成，因此可以測定選擇性注意和注意集中能力，測定結果用來衡量注意控制、抑制控制、操作過程中的速度和準確率的關系等，其中違規錯誤符數量和錯誤率是重要的注意抑制參數。d2注意力測驗的總字符數量為658個，結果顯示男生和女生任務完成平均總量和正確劃掉目標刺激字符的平均總數量均是相似的，表明男生和女生加工速度，完成的工作量和動機方面是一致的。211例兒童總體違規錯誤為（24.880±33.679），總體錯誤率（%）為（6.511±8.095），男女生的違規錯誤和錯誤率比較無統計學意義。對違規錯誤的字符數量進行逐行分類分析結果顯示，女生每行的違規錯誤字符數多數在2個范圍，而每行違規錯誤字符數大于5個范圍的以男生為主。d2注意力測定比較單調，并且測驗項目由“d”、“P” 以及1～4個短線組成，使帶有兩個短線的“d”字符目標刺激更容易被干擾，加上每行20 s的限定時間，只要受試者的注意力有短暫的分散，就容易違規錯誤。行內女生違規錯誤的字符數量顯著低于男生的結果，提示女生的注意抑制能力優于男生。本組d2注意力測驗的違規錯誤參數資料用不同分析方法得出不同的結論，如用均數資料的t檢驗顯示男女的違規錯誤字符數差異無統計學意義，而進行分類計數分析（將每行違規錯誤字符數量分為0～2個、3～5個和＞5個范圍），計算違規錯誤人數的百分率，χ²檢驗顯示男女生的違規錯誤字符數有統計學意義，女生的違規錯誤字符數比較少，提示女生注意抑制能力好，執行功能將比較好。兩種統計方法顯示的統計學結果的差異，可能與均數資料的標準差大，違規錯誤的離散度大，從而導致t檢驗無統計學意義。將每行違規錯誤字符數量分為0～22個、3～25個和＞5個范圍，計算違規錯誤發生的人數和人數百分比，χ²檢驗則有統計學意義，提示違規錯誤用分類計數判斷敏感性更好。是否7～10歲女生的注意抑制能力優于男生是特征性注意力表現，一方面需要臨床進一步論證，另一方面提示老師在教學過程中需要考慮性別注意的差異特點，這樣有利于提高教學效果。

表1 男女生違規錯誤和錯誤率

表2 違規錯誤的字符數量進行逐行分類分析

參 考 文 獻

［1］ Nigg JT， Willcutt EG， Doyle AE，et al. Causal heterogeneity in attention deficit hyperactivity disorder: do we need neuropsychologically impaired subtypes. Biol Psychiatry， 2005，57:1224-1230.

［2］ 蔣良函，杜亞松.注意缺陷多動障礙執行功能的研究進展.上海精神醫學，2009，21（6）:373-375.

［3］ Barley RA. Behaviral inhibition， sustained attention and excutive functions: constructing a unifying theory of ADHD. Psychol Bull， 1997，121（1）:65-94.

［4］ Bate ME， Lemay EP Jr. The d2 test of attention: construct validity and extensions in scoring techniques. J Int Neuropsychol Soc， 2004，10（3）:292-400.

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（收稿日期：2011-06-30）

（本文編輯：郎威）

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#8226;臨床研究#8226;

泮托拉唑治療急性胰腺炎療效觀察

李詩海 林成輝 陳紅梅 劉杰鋒 葉秀芳 馮麗英 鄭柳青

作者單位：523710 廣東省東莞市塘廈醫院

通訊作者：李詩海

【摘要】 目的 探討泮托拉唑治療急性胰腺炎的臨床應用價值。方法 選擇本院消化內科診治的急性胰腺炎患者92例，隨機分為觀察組和對照組，在常規治療的基礎上，觀察組患者靜脈滴注泮托拉唑，對照組患者靜脈滴注西咪替丁。比較治療效果，檢測并比較兩組患者治療前后血白細胞、Ca²⁺及ALT水平。結果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前相比，觀察組患者血白細胞、Ca²⁺及ALT水平明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者血白細胞、Ca²⁺及ALT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 泮托拉唑用于治療急性胰腺炎效果好，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 泮托拉唑； 急性胰腺炎

The clinical observation of Pantoprazole in the treatment of acute pancreatitis LI Shi-hai，LIN Cheng-hui，CHEN Hong-mei，et al. The Hospital of Tangxia，Dongguan 523710，China

【Abstract】 Objective To investigate the applications value of pantoprazole in the treatment of acute pancreatitis. Methods 92 acute pancreatitis patients who were were randomly divided into two groups. On the basis of conventional treatment，the patients in the observation group were treated with pantoprazole，while the patients in the control group were treated with cimetidine. The effect and the white cell、Ca²⁺ and ALT level was compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control one. There was significant difference between them （P<0.05）. Compared with before，the white cell，Ca²⁺ and ALT level of the observation group was significantly lower after treatment，there was significant difference （P<0.05）. After treatment，the white cell，Ca²⁺ and ALT level of the observation group was lower than the control one，there was statistical difference between them （P<0.05）. Conclusion Pantoprazole is effective in the treatment of acute pancreatitis，it has high clinical application value.

【Key words】 Pantoprazole; Pancreatitis; Treatment

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是常見的急腹癥，它起病急驟，部分患者病情危重，能引起機體多個器官功能障礙。及時、準確的診斷和合理的治療對患者預后十分重要^［1］。作為新一代質子泵抑制劑，泮托拉唑有顯著的抑酸作用，但目前關于它對細胞因子影響的報道不多^［2］。本研究中，筆者通過對比分析兩種不同的治療方法，探討泮托拉唑對急性胰腺炎的療效及其對細胞因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年2月～2010年2月本院消化內科診治的急性胰腺炎患者92例，男54例，女38例，年齡19～71歲，中位年齡42歲。輕度患者77例，重度患者15例。所有患者均經臨床病史、實驗室檢查及影像學檢查確診。

1.2 臨床表現 42例有暴飲暴食史，24例有膽系結石病史。均以中上腹部疼痛、惡心、嘔吐為主要表現，血淀粉酶水平明顯增高，部分患者出現代謝性酸中毒、低血鈣、高血糖等。影像學檢查顯示胰腺腫脹，邊界不清，伴或不伴有腹腔積液。

1.3 分組方法 隨機將患者分為觀察組和對照組，各46例。兩組患者在年齡分布、性別比例、體重、血淀粉酶水平、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.4 治療方法 兩組患者均行常規治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液維持內環境穩定、應用抗生素及生長抑素等，并積極預防和治療重癥急性胰腺炎。在此基礎上，觀察組靜脈滴注泮托拉唑40 mg，1次/12 h；對照組靜脈滴注西咪替丁400 mg，1次/12 h，觀察時間為5 d。

1.5 療效判斷 顯效：5 d內患者臨床癥狀消失，血淀粉酶水平恢復正常。有效：5 d內患者臨床癥狀減輕，血淀粉酶水平明顯下降，但仍高于正常。無效：5 d內患者臨床癥狀無明顯減輕，血淀粉酶水平下降不明顯，甚至出現并發癥。總有效率（顯效病例數+有效病例數）/患者總數×100%

1.6 觀察指標 比較兩組患者的治療效果，檢測并比較兩組患者治療前后白細胞、Ca²⁺及ALT水平。

1.7 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件包，計量數據采用均數±標準差（x±s）形式表示，統計學方法采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ²檢驗，均以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較［n（%），%］

注：與對照組比較，^*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后白細胞、Ca²⁺及ALT水平的比較 與治療前相比，觀察組患者白細胞、Ca²⁺及ALT水平均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者白細胞及ALT水平均明顯降低，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者白細胞、Ca²⁺及ALT水平均低于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后白細胞、Ca²⁺及ALT水平的比較

注：與治療前相比，^*P<0.05；與對照組治療后比較，^#P<0.05

3 討論

急性胰腺炎是由各種病理因素引起胰腺消化酶在胰腺內被激活，破壞胰腺組織而導致的化學性炎癥，重癥患者可引起全身性炎癥反應^［3］。該過程中，磷脂酶A、彈力蛋白酶及激肽酶發揮了重要的作用。急性胰腺炎患者多有暴飲暴食及膽系結石病史，臨床上常表現為突發劇烈中上腹疼痛，伴有血淀粉酶明顯升高，重癥患者會出現血糖升高，Ca²⁺濃度降低及各種酶的異常，甚至出現全身多器官的功能衰竭。超聲和CT等影像學檢查有特征性改變，有助于急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷。

胃酸是刺激胰液分泌最強的因素之一。H₂受體阻滯劑西咪替丁和質子泵抑制劑泮托拉唑都可以抑制胃酸分泌，使十二指腸pH值增高，進一步減少胰液的分泌，緩解急性胰腺炎的病情^［4］。但是，H₂受體阻滯劑抑酸作用相對較弱，持續時間較短^［5］，而泮托拉唑可以特異性抑制胃壁細胞內H⁺-K⁺-ATP酶的活性，并可以減少由組胺、胃泌素及迷走神經興奮而引起的胃酸分泌，其作用時間長，效果顯著，更有利于減少胰液的分泌。有研究^［6］指出，應用泮托拉唑治療急性胰腺炎可以顯著降低患者血淀粉酶水平，并能夠明顯縮短患者腹痛時間和住院治療時間。本研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），顯示了泮托拉唑對急性胰腺炎較好的療效。

多種炎癥介質參與了急性胰腺炎的病理過程^［7］。它們可以引起溶酶體酶釋放導致胰腺組織損傷，還可以刺激內皮細胞及中性粒細胞，通過多種途徑損傷胰腺組織^［8，9］，它們還參與了白細胞與血管內皮細胞的粘附過程，促進白細胞的粘附和遷徙過程，直接激活多種炎癥細胞，釋放炎癥因子，引起組織損傷^［10］。炎癥介質可以導致急性胰腺炎患者白細胞、Ca²⁺及多種酶水平的升高。本研究中，觀察組治療后的白細胞、Ca²⁺及ALT水平均低于治療前，且明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步說明了泮托拉唑對急性胰腺炎有良好的療效。

綜上所述，泮托拉唑用于治療急性胰腺炎效果好，具有較高的臨床應用價值。

參 考 文 獻

［1］ Gong HL，Tang WF，Ren YY，et al. Summary of integrative medicine for severe acute pancreatitis:26-year clinical experiences and a report of 1 561 cases. Chin J Integr Med，2011:17（5）:381-385.

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（收稿日期：2011-07-20）

（本文編輯：郎威）