產后出血的臨床觀察與護理

【摘要】 目的 探討產后出血的病因，提出護理措施。方法 分析筆者所在醫院2008年1月～2010年10月收治的98例產后出血患者的臨床資料。結果 產后出血的主要原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙等。結論 產后出血可采用宮縮劑、按摩子宮、無菌紗布宮腔填塞、清宮術等對癥治療，嚴重者可予子宮切除。

【關鍵詞】 產后出血； 觀察； 護理

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml，是分娩期嚴重并發癥，是危及孕產婦生命安全，造成產婦死亡的重要原因，居我國孕產婦死亡原因的首位。產后出血的預后隨出血量、速度以及產婦的體質而各不相同，其預后直接影響產婦的身心健康和產后的康復，所以產后出血的觀察和護理尤為重要。筆者所在醫院2008年1月～2010年10月共發生產后出血98例，現就產后出血的臨床觀察和護理談一下體會。

1 臨床資料

2008年1月～2010年10月本院產房共分娩了5400例，年齡18～45歲，孕周32～42周，發生產后出血98例。經產婦32例，初產婦66例，年齡最小的19歲，最大的42歲，98名患者中出血量500～1000 ml的38例，1000～1500 ml的46例，1500 ml以上的14例。其中剖宮產發生產后出血56例，自然分娩42例。98例產后出血患者通過細致的觀察、及時搶救與精心護理，均痊愈出院，無一例死亡。

2 護理措施

2.1 產前護理 要做好孕期保健，定期產前檢查，向孕婦講解妊娠生理、孕期保健、優生優育等知識，對一些高危妊娠的產婦應早發現、早診斷、早治療。評估孕婦既往健康史，如有無導致凝血功能障礙的疾病，有無導致凝血功能障礙的產科并發癥，孕婦是否精神過度緊張等，詳細詢問有無異常妊娠及分娩史，教會孕婦自我監測能力，提高孕婦的自我保健意識，從而減少高危妊娠的發生。正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況，初步決定分娩方式。

2.2 產時護理

2.2.1 第一產程 密切觀察產婦身體狀況，消除其緊張情緒，保證充分休息、飲食，防止產程延長。科學管理產程，了解產力、產道、胎兒及三者間的協調關系。注意胎心、宮縮的變化，定期肛查，了解宮口擴張和胎先露下降的位置，及時發現和處理產程延緩和停滯。合理使用催產素并嚴密監護產程進展。加強產婦的心理護理，并根據產婦的心理變化、文化層次，適時地、有針對性地做好心理護理，增強自然分娩信心，消除因恐懼、緊張、焦慮等不良情緒而造成的宮縮乏力、產程延長。

2.2.2 第二產程 指導產婦正確使用腹壓，科學接生，分娩前常規建立靜脈通道，便于及時給藥及補液。接產時嚴密保護會陰，防止軟產道損傷，及時縫合傷口，對有可能發生產后出血的產婦，如前置胎盤、胎盤早剝、重度妊娠期高血壓疾病、雙胎、羊水過多等，可于胎兒前肩娩出后立即宮體注射催產素20 U，或米索前列醇400 μg塞肛，以促進子宮收縮，預防產后出血。

2.2.3 第三產程 有產后出血誘發因素的，胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20 U。胎盤娩出前，正確判斷胎盤是否剝離，不能強行牽拉臍帶，適時引導胎盤娩出。胎盤娩出后，正確按摩子宮，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，有無殘留，對有流產史及早期有陰道出血者更應注意，常規檢查軟產道有無裂傷。正確估計和測量出血量，特別對于少量持續性出血者，要注意血液的凝固狀態，必須及早發現凝血障礙。

2.3 產后的觀察與護理^［1］ 產后出血多發生在分娩后2 h內，所以，在這段時間要嚴密觀察子宮收縮情況，陰道出血量、出血的時間和形式，膀胱的充盈程度，還應注意失血的全身癥狀，充分做好輸血和急救的準備。嚴密觀察宮縮情況，注意宮底高度及子宮的軟硬。嚴密觀察生命體征的變化，產后1 h內應每隔15 min測量一次血壓、脈搏、出血量，觀察產婦的表情是否淡漠，皮膚是否濕冷，有無打哈欠、惡心、嘔吐等。以后每隔半小時測量一次，產婦在產房觀察2 h后，如生命體征正常，一般情況良好，出血量少，可送回病房觀察。與病房護士做好交接工作，對存在產后出血危險因素的產婦，應作詳細交代，以預防產后出血的發生。協助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

2.4 產后出血的急救和護理^［2］ 產后出血一旦發生，護理人員要做到情緒穩定、分工合作、密切配合，在針對不同原因采取止血措施的同時，立即通知醫生，并使產婦平臥，給予保暖、吸氧，保持安靜，做好心理護理，以緩解產婦的緊張情緒。快速建立靜脈通道，盡快恢復血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態。產后出血應在對癥處理和抗休克的同時，積極尋找原因，迅速采取止血措施。

2.4.1 子宮收縮乏力^［3］ 應加強宮縮，具體方法：（1）按摩子宮。以一手在恥骨聯合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內積血塊，也可經腹壁按摩子宮底，操作者站在產婦的左側，右手拇指放在子宮前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩。（2）在按摩子宮的同時，肌注或靜脈注射縮宮素10 U，或經腹壁直接注入子宮體部肌層，必要時可重復使用縮宮素。（3）無菌紗布條填塞宮腔局部止血，于24 h后取出紗布條，取出前應先肌注宮縮劑。（4）結扎盆腔血管止血，主要用于嚴重而持久的產后出血。（5）對難以控制并危及產婦生命的產后出血可切除子宮。

2.4.2 胎盤因素 （1）胎盤嵌頓，應立即導尿排空膀胱，一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤娩出。（2）胎盤部分粘連，應在嚴格無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出殘留的胎盤組織。（3）胎盤植入，應立即做好腹部手術準備，進行子宮次全切除術。

2.4.3 軟產道裂傷 如產道撕裂合并有血管出血，應先結扎血管，再縫合裂傷處，防血腫發生，縫合時應按解剖關系對整齊，逐層縫合，盡可能恢復會陰、陰道原來的形態。

2.4.4 凝血功能障礙 除積極止血外，還應注意對病因治療，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等，應輸新鮮血或成分血等，并確保輸液途徑通暢。

3 討論

產后出血是產科常見的嚴重并發癥^［4］，其發病突然、來勢迅猛，直接危及產婦生命，搶救不及時可造成孕產婦死亡，是導致孕產婦死亡的四大原因之一。因此，如何正確防治和護理，是保證產婦生命安全的關鍵，妊娠期做好產前宣教，指導孕婦合理營養，積極防治妊娠合并癥。分娩時應該嚴密觀察產程，及時發現異常產程給予盡早處理，應該杜絕滯產的發生，提高助產技術。產后應該嚴密觀察產婦一般情況、生命體征和宮縮情況，并且壓迫宮底按摩子宮，迫使子宮內的積血排出，鼓勵產婦及時排空膀胱，不能排空應給予導尿。提倡母乳喂養，早吸吮刺激子宮收縮，減少陰道出血量^［5］?？傊?，要避免和減少產后出血的發生，就必須提高對產后出血的認識，加強對孕產婦產前、產時、產后的監測和護理。

參 考 文 獻

［1］ 李婷.臨床干預降低產后出血的觀察及護理體會.中國實用醫藥，2010，5（25）：238-239.

［2］ 高騰花，刁為英.產后出血的急救與護理體會.中國實用醫藥，2010，5（8）：213-214.

［3］ 李錦笑，周鈺靜，蔣鳳儀.宮縮乏力性產后出血的護理體會.中國實用醫藥，2010，5（18）：217-218.

［4］ 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005:84，238.

［5］ 李愛英，宋繼芳. 實施護理干預降低陰道分娩產后出血率.中華現代護理，2011，16（27）：3299-3301.

（收稿日期：2011-06-27）

（本文編輯：郎威）