小兒急性感染性喉炎的觀察護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討小兒急性感染性喉炎的觀察護(hù)理體會(huì)。方法 護(hù)理人員在對(duì)32例急性感染性喉炎患兒護(hù)理過(guò)程中，密切觀察其病情變化，并進(jìn)行積極正確的護(hù)理診斷和護(hù)理工作。結(jié)果 本科32例患兒30例治愈出院，2例好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患兒細(xì)致入微的病情觀察，采取有效的護(hù)理措施，防止患兒的病情發(fā)展，同時(shí)給予患兒家屬必要的健康宣教，對(duì)小兒感染性喉炎的預(yù)防和治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 急性感染性喉炎； 護(hù)理

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，冬春季節(jié)多發(fā)，嬰幼兒較常見(jiàn)，該病是由病毒或細(xì)菌感染引起，也可由麻疹或其他急性傳染病并發(fā)^［1］。小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，身體的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，由于小兒喉腔狹小，黏膜血管豐富等特點(diǎn)，故炎癥時(shí)易喉部充血、喉頭水腫，出現(xiàn)喉梗阻。如不及時(shí)搶救，可窒息死亡。這就要求護(hù)理人員針對(duì)無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力的患兒進(jìn)行仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好搶救工作。

1 臨床資料

2009年1月～2011年6月本科共收治急性感染性喉炎患兒32例，其中男18例，女14例，年齡8個(gè)月～3歲。輕度呼吸困難無(wú)缺氧癥狀患兒12例，出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、面色青紫、心率加快等嚴(yán)重缺氧癥狀者18例，由麻疹并發(fā)喉炎，出現(xiàn)混合性呼吸困難者2例。通過(guò)7～10 d的治療和護(hù)理，其中30例患兒病愈出院，2例好轉(zhuǎn)出院，均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

2 觀察護(hù)理體會(huì)

2.1 保持患兒呼吸道通暢，改善其呼吸功能

2.1.1 保持病室內(nèi)空氣清新溫潤(rùn)，這樣可以減少對(duì)喉部的刺激，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)，置患兒于舒適體位。對(duì)于起病急、癥狀重、因咽喉部充血而致喉頭水腫的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑給其1%～3%的麻黃素和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入，可迅速緩解喉頭水腫癥狀，恢復(fù)呼吸道通暢。同時(shí)，應(yīng)做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理工作，使其消除焦躁的心情，安心配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和治療。

2.1.2 藥物治療過(guò)程中的觀察和護(hù)理 控制感染是治愈小兒感染性喉炎的必要措施，及時(shí)足量地使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物能加快病愈進(jìn)程。在給藥的過(guò)程中，護(hù)理人員首先要具備良好的心理素質(zhì)和扎實(shí)的基本功。兒科用藥量小，小兒靜脈血管細(xì)，因此，兒科護(hù)士專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)的嫻熟與否，與減輕患兒不必要痛苦息息相關(guān)，特別是小兒靜脈輸液，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，注意配伍禁忌，準(zhǔn)確適量的給藥。在小兒靜脈輸液過(guò)程中，護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格控制輸液滴速，以防輸液量過(guò)大、過(guò)快而造成患兒心肺負(fù)擔(dān)，引起嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患兒生命。

改善急性感染性喉炎患兒的呼吸困難癥狀，超聲波霧化吸入痛苦小、方法簡(jiǎn)便，是另外一種有效的局部給藥方法，炎癥急性期可用1%～3%麻黃素和糖皮質(zhì)激素，能快速緩解喉頭水腫癥狀，恢復(fù)期亦可用α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水霧化吸入。2次/d，每次10～15 min。多種藥物合用可起到局部消炎，稀釋痰液，利于咳痰的作用。霧化過(guò)程中，注意觀察患兒面色改變情況，如面色青紫、呼吸困難，即刻停止吸入，給予拍背，改變體位，以助患兒咳痰。

2.1.3 密切觀察患兒病情變化，根據(jù)其三凹征、喉鳴、發(fā)紺及煩躁等臨床表現(xiàn)正確判斷其缺氧程度，以便調(diào)節(jié)合適氧流量。小兒急性喉炎癥狀，一般白天稍輕，夜間入睡后喉肌松弛、分泌物阻塞導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸障礙。護(hù)士巡視病房時(shí)如發(fā)現(xiàn)急性喉梗阻引起窒息的患兒，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)搶救，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，以免發(fā)生窒息死亡。

2.2 維持正常體溫，促進(jìn)患兒舒適

2.2.1 急性感染性喉炎患兒常常伴隨發(fā)熱癥狀，體溫在38 ℃以下一般不需藥物退熱，而體溫持續(xù)上升超過(guò)38.5 ℃時(shí)，則應(yīng)給予藥物或物理降溫。以免體溫過(guò)高引起患兒高熱驚厥。降溫過(guò)程無(wú)需過(guò)快，防止患兒因大量出汗造成體溫不升。護(hù)士要做好患兒降溫后的基礎(chǔ)護(hù)理工作，由于疾病的影響，使機(jī)體抵抗力降低，患兒飲水、進(jìn)食減少，口腔細(xì)菌快速滋生，另外抗生素和激素的應(yīng)用，都易引起患兒口腔局部感染，從而影響患兒的食欲和消化功能，因此，口腔護(hù)理十分重要。高熱患兒退熱期大量出汗，汗液停留在皮膚上會(huì)刺激柔嫩的肌膚，及時(shí)擦除汗液，更換干燥柔軟的內(nèi)衣，使患兒舒適。必要時(shí)給予溫水擦浴，以助體溫下降和清潔皮膚，擦浴操作時(shí)防止患兒受涼。經(jīng)常給患兒進(jìn)行輕柔的全身按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.2.2 機(jī)體患病時(shí)會(huì)消耗大量能量及各種營(yíng)養(yǎng)素，如不及時(shí)補(bǔ)給，會(huì)使病患兒體質(zhì)更加虛弱，因此，補(bǔ)充足量的水分和豐富易吸收的營(yíng)養(yǎng)，有利于患兒疾病康復(fù)。對(duì)于尚在疾病恢復(fù)期的患兒，護(hù)理人員在對(duì)其喂飯喂水時(shí)，要小心謹(jǐn)慎，避免發(fā)生嗆咳。

2.2.3 創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境有利于患兒保持安靜。將所需要的輔助檢查及治療盡可能集中進(jìn)行，治療和護(hù)理操作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到“四輕”，即說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，關(guān)門(mén)輕，以不打擾患兒休息為目的。一般情況下不使用鎮(zhèn)靜劑，如果患兒煩躁不安，這時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予適量異丙嗪注射液肌肉注射，該藥不僅鎮(zhèn)靜作用良好，還有明顯減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免造成患兒喉頭肌松弛，導(dǎo)致喉梗阻。

2.3 健康宣教 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確做好患兒的護(hù)理，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)患兒體能鍛煉，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，定期預(yù)防接種，積極預(yù)防上呼吸道感染和各種傳染病。

3 討論

嬰幼兒正處在一個(gè)特殊的生理階段，身體的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，機(jī)體的抗病能力大大低于成年人，故易感染各種疾病。對(duì)于起病急、癥狀重的急性喉炎患兒，如果觀察護(hù)理不當(dāng)，極易危及患兒生命。而正確的護(hù)理實(shí)施則有利于疾病的痊愈。給予合適流量的氧氣吸入，可改善呼吸功能；采取超聲霧化吸入，可解除患兒喉頭水腫，稀釋痰液，易于咳出，預(yù)防喉梗阻，保持呼吸道通暢。置患兒于舒適體位和安靜整潔的環(huán)境，利于其充分休息。補(bǔ)充足量水分和豐富營(yíng)養(yǎng)，有利于患兒增強(qiáng)抗病能力，保證機(jī)體迅速康復(fù)。總之，“三分治療，七分護(hù)理”，因此，觀察護(hù)理的恰當(dāng)與否，與患兒疾病康復(fù)的快慢關(guān)系重大。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:306-307.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：郎威）

無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的

臨床護(hù)理體會(huì)

袁晉社 劉秀云

作者單位：030012 山西省中醫(yī)院（袁晉社）；山西省人民醫(yī)院（劉秀云）

通訊作者：袁晉社

【摘要】 目的 探討無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床護(hù)理措施及其護(hù)理效果。方法 對(duì)35例無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床護(hù)理效果。結(jié)果 35例患者均順利完成了治療的整個(gè)過(guò)程，經(jīng)過(guò)積極有效的治療與護(hù)理措施，均快速止血，月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)正常，貧血好轉(zhuǎn)出院，治愈率達(dá)100%。結(jié)論 積極有效的護(hù)理措施能減輕無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血； 護(hù)理

無(wú)排卵性功血約占功血的85%，以青春期和圍絕經(jīng)期婦女多見(jiàn)。其主要臨床特點(diǎn)是不規(guī)則陰道流血。無(wú)排卵性功血患者的治療，隨年齡的不同而不同。青春期少女應(yīng)止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵；圍絕經(jīng)期婦女則應(yīng)止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)量^［1］。筆者所在科自2007年5月～2011年5月收治無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者35例，通過(guò)止血、調(diào)整周期、促排卵治療，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院4年收治的35例患者，年齡17～58歲；青春期功血13例，占37.14%，更年期功血22例，占62.86%；入院時(shí)主要癥狀多為月經(jīng)周期紊亂，長(zhǎng)短不一，經(jīng)期也長(zhǎng)短不一，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，淋漓不盡數(shù)周，多數(shù)無(wú)腹痛，多伴發(fā)貧血，入院詳細(xì)詢問(wèn)病史、婦科檢查，除子宮或卵巢有的略大外，無(wú)其他異常發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法

1.2.1 止血 常用方法有兩種，一是刮宮，能迅速有效地止血，還能明確診斷，主要適用于圍絕經(jīng)期或已婚婦女；二是藥物，常用的止血藥物有性激素（包括雌激素、孕激素、雄激素等）和其他止血藥。雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)而止血，適用于青春期功血；孕激素能使增生期或增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜完全脫落而止血，故又稱(chēng)“藥物性刮宮”，適用于出血量小又淋漓不盡的患者；雄激素能對(duì)抗雌激素，增強(qiáng)子宮肌肉及子宮血管張力，改善盆腔充血，減少出血量，常與孕激素合用治療圍絕經(jīng)期功血。其他止血藥如卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）、酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸等可起到輔助治療作用。

1.2.2 調(diào)整月經(jīng)周期 常用雌、孕激素序貫療法，即人工周期，適用于青春期和育齡期功血，治療后，患者常能自發(fā)排卵；雌、孕激素合并療法，適用于育齡期功血，內(nèi)源性雌激素水平較高者；后半周期療法，適用于圍絕經(jīng)期功血。

1.2.3 促進(jìn)排卵 可用氯米芬、絨毛膜促性腺激素、尿促性腺激素等，適用于青春期及生育期功血。

2 結(jié)果

35例患者均順利完成了治療的整個(gè)過(guò)程，經(jīng)過(guò)積極有效的治療與護(hù)理措施，均能快速止血，月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)正常，貧血好轉(zhuǎn)出院，治愈率達(dá)100%。

3 護(hù)理措施

3.1 主動(dòng)與患者交談，耐心聽(tīng)取患者的述說(shuō)，向患者介紹疾病的病因、治療方法及效果，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心體貼患者，解除患者后顧之憂，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，擺脫焦慮，保持良好的情緒。

3.2 囑患者注意休息，避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證足夠睡眠。大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保暖、給氧。鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、足夠維生素及富含鐵、易消化飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況，提高機(jī)體抵抗力。

3.3 保持會(huì)陰清潔 每日用溫開(kāi)水沖洗外陰1～2次，使用消毒會(huì)陰墊。

3.4 嚴(yán)密觀察病情 保留會(huì)陰墊，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，并及時(shí)記錄。監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)陰道大出血時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生^［2］。遵醫(yī)囑查血型配血，迅速建立靜脈通道，確保輸血、輸液速度，并盡快做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，如刮宮、子宮切除術(shù)的皮膚及手術(shù)器械準(zhǔn)備。

3.5 注意患者有無(wú)精神萎靡、食欲不振、皮膚干燥、脫發(fā)等貧血表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給貧血患者服用鐵劑，注意觀察療效和有無(wú)胃腸道反應(yīng)，做好相應(yīng)的給藥護(hù)理。

3.6 對(duì)使用性激素治療的患者，用簡(jiǎn)潔通俗的語(yǔ)言說(shuō)明性激素治療的原理和注意事項(xiàng)，血止后逐漸遞減藥量的方法及服藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、乏力等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。強(qiáng)調(diào)不可任意停藥、更改藥物及用量，否則會(huì)導(dǎo)致不規(guī)則子宮出血或大出血、女性男性化等不良后果。

3.7 健康教育 針對(duì)青春期及圍絕經(jīng)期的生理和心理特點(diǎn)，通過(guò)各種途徑，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，如性生理教育、性心理教育等，使受教育者了解生殖器官的解剖與生理、第2性征的發(fā)育、月經(jīng)來(lái)潮現(xiàn)象及經(jīng)期衛(wèi)生^［3］。教育她們養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免偏食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而影響生長(zhǎng)發(fā)育或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而產(chǎn)生肥胖。加強(qiáng)身體鍛煉，注意飲食衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，保持愉快心情，使身心兩方面都得到健康的發(fā)展。向患者解釋功血的治療期較長(zhǎng)，要有信心和耐心，止血僅是治療的第一步，血止后還須調(diào)整月經(jīng)周期，一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切不可半途而廢，以至前功盡棄。

4 討論

無(wú)排卵性功血主要發(fā)生于青春期（因下丘腦與垂體的調(diào)節(jié)功能尚未成熟，不能誘發(fā)排卵）和圍絕經(jīng)期婦女（因卵巢功能衰退，分泌雌激素量減少，對(duì)垂體負(fù)反饋減弱，使促性腺激素水平升高，卵巢雖有卵泡發(fā)育，但卵泡不能成熟和排卵，無(wú)黃體形成，亦無(wú)孕激素分泌），受單一雌激素影響，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)增生或增生過(guò)長(zhǎng)改變，且隨體內(nèi)雌激素水平的波動(dòng)，使增生的子宮內(nèi)膜發(fā)生不規(guī)則脫落而引起出血^［4］。通過(guò)本臨床護(hù)理觀察，積極有效的護(hù)理措施能減輕無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 駱金英.48例功能失調(diào)性子宮出血患者的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（15）：2103.

［2］ 王秀霞，方嬡嬡.青春期功能失調(diào)性子宮出血的診治特點(diǎn).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（9）：660.

［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330.

［4］ 王艷榮.青春期功血患者的健康教育及效果觀察.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（4）：386.

（收稿日期：2011-06-24）

（本文編輯：郎威）