健康教育路徑對提高消化性潰瘍患者健康依從性的作用

【摘要】 目的 探討健康教育路徑對提高消化性潰瘍患者健康依從性的作用。方法 將60例消化性潰瘍患者隨機分為兩組，觀察組與對照組，各30例。對照組采用常規的健康教育方式，觀察組根據患者實際情況制定健康教育路徑表，按表內容實施教育，出院3個月后對兩組患者的用藥、飲食、生活方式、情緒調控、復診等依從性行為的改變進行比較。結果 觀察組患者遵醫用藥、合理飲食、改變不良生活方式、情緒調控、定期復查等健康依從性高于對照組，護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用健康教育路徑對消化性潰瘍患者實施健康教育，能提高患者遵醫用藥、合理飲食、控制不良情緒、改變不良生活方式等依從性，從而有效預防復發，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 消化性潰瘍； 臨床路徑； 健康教育； 依從性

消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。本病是全球性多發病，全世界約有10%以上的人口一生中患過此病。它是一種多因素疾病，其中幽門螺旋桿菌感染和服用非甾體抗炎藥是已知的主要病因^［1］。該病病因復雜、病程長、反復發作，多與不健康的行為和生活方式密切相關^［2］。為了改變患者不健康的觀念和行為，提高患者的健康依從性，減少并發癥，預防復發，提高生活質量，采取有效的健康教育顯得尤為重要。健康教育路徑就是將臨床路徑的理論和實踐的方法借鑒于健康教育的實施^［3］。筆者將健康教育路徑應用到消化性潰瘍患者的健康教育中，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年12月在筆者所在醫院根據臨床表現、胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查確診的消化性潰瘍患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。其中男48例，女12例，年齡22～65歲，胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍38例，入選者均為單純性潰瘍。兩組的年齡、性別、病情、職業、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規的健康教育方式，護理人員利用各種接觸患者的治療護理機會，進行隨機教育。觀察組自入院開始由責任護士按健康教育路徑表上的提示，進行入院介紹，介紹住院環境、相關工作人員、評估健康狀況、心理狀態、生活飲食習慣、家庭社會環境等各方面的情況。了解消化性潰瘍患者的健康知識需求，聯系主管醫師，有的放矢地制定該患者的健康教育路徑，通過口頭講解、床旁指導、發放手冊等進行宣教。

1.3 健康教育路徑表的制定 制表人由具有較高理論水平、臨床經驗豐富的責任組長擔任，護士長、專科醫生參與，根據患者現狀以及收集的資料，參照現有的護理常規和標準，以時間先后順序制定健康教育路徑表。橫軸為時間順序，縱軸為入院介紹、健康評估、規律飲食、用藥指導、保持樂觀心境、遵循合理生活方式、戒除煙酒、避免誘發因素、定期復診的健康指導等內容。責任護士按照教育路徑表的要求對患者進行評估、評價、指導，隨時指導，重點指導，護士長不定期地對健康教育路徑表的落實情況進行檢查督導。

1.3.1 入院介紹 介紹科主任、護士長、主管醫師、責任護士；介紹環境、作息、探視陪護制度、科室專科特色；各種檢查前介紹檢查目的、注意事項。

1.3.2 健康評估 詢問潰瘍病病史、飲食習慣、服藥情況、有無煙酒嗜好；詢問腹痛情況、疼痛與進食關系、是否伴有消化道癥狀等。

1.3.3 合理飲食 指導患者有規律地定時進食，以維持正常消化活動的規律。飲食不宜過飽，進餐時注意細嚼慢咽，避免急食。宜選擇營養豐富易消化的食物，避免食用機械性和化學性刺激的食物，機械性刺激食物是指生冷、硬、粗纖維的蔬菜、水果，如洋蔥、韭菜、芹菜等；化學性刺激食物是指濃肉湯、濃茶、咖啡和辣椒、酸醋調味品等。

1.3.4 用藥指導 介紹常用藥物種類、名稱、劑量、用法、作用及副作用等，告知患者正確掌握服藥方法、時間及注意事項，如保護胃黏膜的藥物宜在餐前1 h服，片劑需嚼服；抗酸藥宜在飯后1 h和睡前服用并避免與奶制品、酸性食物及飲料同服；H₂受體拮抗劑應在餐中或餐后即刻服用或把1 d的劑量放在睡前服用，若需服用抗酸藥，則兩藥需間隔1 h以上^［4］，指導患者慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林，消炎痛等非甾體抗炎藥及潑尼松等激素類藥物。對于胃幽門螺旋桿菌感染者應遵循治療方案，目前推薦以PPI或膠體鉍劑為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方案^［1］。按醫囑完成正規、足量用藥療程。

1.3.5 保持樂觀心境 指導患者控制不良情緒，調整心態，減輕壓力，增強自信，幫助患者認識壓力、不良情緒與潰瘍疼痛發作的關系。對于工作、生活壓力大的患者應學會精神調節及自我放松技巧。控制不良情緒，應用積極的方式排解壓力，如聽輕松音樂、深呼吸、主動向他人傾訴、參加身心放松的活動等^［2］。

1.3.6 遵循合理生活方式，戒除不良嗜好 指導患者規律生活，充足睡眠，避免受涼與勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。建立合理的飲食習慣和結構，避免暴飲暴食和攝入刺激性食物，養成良好的衛生生活習慣。能了解煙酒對潰瘍病的危害性，選擇適合自己的方法戒除煙酒。

1.3.7 避免誘發因素，定期復查指導 教育患者按醫囑完成服藥療程，學會觀察藥效及不良反應，不隨便停藥或減量。有效根據除幽門螺旋桿菌及徹底停服NSATD可消除消化性潰瘍的兩大常見病因，因而能大大減少潰瘍復發^［1］。指導患者定期復查、隨診、出院后電話隨訪、跟蹤指導。

1.4 評價標準及方法 評價標準：分別比較兩組消化性潰瘍患者健康教育后健康行為的變化，分依從和不依從，依從者為患者完全理解醫囑的內容；知道用藥的名稱、劑量、時間、方法及注意事項，做到按時按療程服藥；知道合理飲食，保持情緒穩定，采取合理的生活活動方式；戒除煙酒；知道避免誘發因素對減少潰瘍病復發的重要性；定期復診。否則為不依從。評價方法：兩組患者出院3個月后，采取電話隨訪的形式，跟蹤調查患者健康行為的變化情況，并進行結果對比；患者對護理工作滿意度采用筆者所在醫院護理部統一制定的患者滿意度調查表在患者出院時進行調查。

1.5 統計學處理 計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康依從性比較 觀察組患者接受健康教育后，在遵醫用藥、合理飲食、采取健康的生活方式、定期復診等健康依從性方面與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者健康依從性比較［n（%）］

續表

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較 觀察組患者對護理工作滿意度達93.3%，對照組為73.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較（n，%）

注：χ²4.71，P<0.05

3 討論

健康教育是一項規范的、有組織、有目標、有標準、有評價、系統而又具體的教育活動^［5］，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康，健康教育路徑是實施健康教育的有效方法^［3］。依從性是指一個人的行為與治療和健康指導相一致的程度^［6］。患者依從性行為受兩方面的影響：一是患者的醫學知識、健康信念、文化素養。二是醫護人員是否用患者能夠理解和遵守的方法與患者溝通，對其進行健康教育。患者依從性增強，能提高治療效果，有效防止消化性潰瘍的復發。消化性潰瘍的發病率、復發率高，原因在于其發病受多種因素影響，如幽門螺旋桿菌感染，服用非甾體抗炎藥，飲食生活習慣，季節、氣候、社會生活環境等^［2］。治療上僅依靠藥物治療是不能解決根本問題的，必須結合規范、系統的健康教育以提高患者的健康依從性，改變不良的生活方式及行為。觀察組結果顯示，實施健康教育路徑后，多數患者在遵醫用藥、合理飲食、合理的生活方式、定期復查等方面健康依從性明顯提高，避免了誘發因素，減少并發癥和復發率。

實施健康教育路徑可提高患者對護理工作的滿意度，表2顯示了兩組患者滿意度比較差異有統計學意義。護理人員利用健康教育路徑表對患者實施系統、動態、連續、有針對性的健康教育，在此過程中，護患間建立了指導、參與合作的新型護患關系，調動了患者的主觀能動性，積極參與自我護理活動，有利于提高護理質量，從而增加患者滿意度。

總之，臨床護理路徑是一種跨學科、綜合的整體醫療護理工作模式，而健康教育路徑是借鑒臨床護理路徑的理論和實踐方法實施健康教育，深刻體現了整體護理的內涵。對消化性潰瘍患者實施健康教育路徑，提高了患者的自我保健意識，充分調動了患者的主觀能動性，明顯改善了患者的不良生活習慣，提高了健康依從性，減少并發癥，有效預防復發。同時也增加了患者對護理工作的滿意度。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2003:384-392.

［2］ 鄭曉林，趙小紅.健康教育對消化性潰瘍患者遵醫行為的影響.當代護士（學術版），2008，3：86-87.

［3］ 葉寶霞，李亞玲，時云，等.健康教育路徑對下肢靜脈血栓形成患者康復的影響.護理研究，2004，18（9）：1554.

［4］ 尤黎明.內科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2006:211-212.

［5］ 左月燃.對護理專業開展健康教育的認識.中華護理雜志，2002，35（6）：325.

［6］ 范珊紅，化前珍，余詠.原發性高血壓患者治療依從性與健康教育.中國健康教育，2006，22（5）：423.

（收稿日期：2011-06-09）

（本文編輯：郎威）