肝癌介入治療患者的臨床護理體會

【摘要】 目的 探討肝癌介入治療患者的臨床效果及護理體會。方法 對2008年5月～2011年5月本院治療的肝癌患者35例進行介入治療及精心護理，經肝動脈灌注化療藥物，使肝臟腫瘤局部具有較高的藥物濃度，從而增強對腫瘤的殺傷效能，減輕毒副作用，肝動脈栓塞則切斷腫瘤的動脈血供，使其缺血壞死。結果 35例肝癌患者經過介入治療，多數患者肝區疼痛減輕，肝癌病變包塊縮小，按照腫瘤治療療效評價標準，其有效率（包括CR和PR）為77.14%。結論 肝動脈內化療能使局部藥物濃度增高且減少全身的毒副作用，栓塞化療可使腫瘤最大程度壞死，明顯提高了肝癌患者的生存期及生存質量，精心的護理對于減輕患者痛苦、提高患者生存質量意義重大。

【關鍵詞】 肝癌； 介入； 護理； 腫瘤

原發性肝癌（primary carcinoma of the liver），簡稱肝癌，是指肝細胞或肝內膽管細胞所發生的癌腫。本病是我國常見惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中死亡率僅次于胃癌、食管癌，居第三位^［1］?？砂l生于任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～5∶1。筆者自2008年5月～2011年5月對肝癌介入治療患者實施精心護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2008年5月～2011年5月實施精心護理的肝癌介入治療患者35例作為研究對象，其中男21例，女14例，年齡37～71歲，平均46.89歲，病程1～7年。35例患者均經系列檢查確診肝癌，在進行介入治療后行相應檢查，并予以效果評價。

1.2 治療方法 將導管放置腫瘤的供血動脈中，直接經管注入化療藥物和栓塞劑。常用的化療藥物有順鉑、氟脲苷、表阿霉素、羥基喜樹堿、奧沙利鉑、德路生、碘海醇、鴉膽子油乳、恩度、栓塞劑為碘化油。拔管后局部壓迫20～30 min，并加壓包扎。

2 結果

35例肝癌患者經過介入治療，多數患者肝區疼痛減輕，肝癌病變包塊縮小，按照腫瘤治療療效評價標準，將患者治療前后檢查進行對比，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（無變化）、PD（惡化），其中CR 8例，PR 19例，NC 5例，PD 3例，其有效率（包括CR和PR）為77.14%。

3 護理措施

3.1 術前護理 向患者解釋有關治療的方法、步驟及效果，減少患者對手術的疑慮，做好術中的配合工作。按腹部手術備皮，做普魯卡因、青霉素、碘過敏試驗，術前半小時給予鎮靜劑。檢測肝腎功能及出血、凝血時間、凝血酶原時間；術前6 h禁食禁水；術前3 d練習床上排便^［2］。

3.2 術中護理 備好各種搶救用藥及用物。注射造影劑時觀察患者有無惡心、心悸、胸悶、皮疹等過敏反應，監測生命體征的變化。幫助患者正確應對注射化療藥物后出現的惡心、嘔吐，避免誤吸。觀察有無腹痛，必要時遵醫囑給予對癥處理。

3.3 術后護理 由于肝動脈供血量突然減少，可產生栓塞后綜合征，即出現腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血清白蛋白降低和肝功能異常的改變。應做好相應護理，術后禁食2～3 d，逐漸過渡到流質飲食，注意少食多餐，以減輕惡心、嘔吐，同時避免因食物消化吸收過程消耗門靜脈含氧量。術后局部壓迫止血15 min再加壓包扎，回病房后穿刺側肢體伸直24 h，沙袋壓迫6 h，術后2 d內觀察穿刺部位有無血腫及滲血^［3］。術后應觀察體溫變化，高熱者應采取降溫措施，避免機體消耗增加。鼓勵患者深呼吸、排痰，預防肺部感染，必要時吸氧，以提高血氧分壓，有利于肝細胞的代謝。栓塞術1周后，因肝缺血影響肝糖原儲存和蛋白質的合成，應根據醫囑靜脈輸入白蛋白，適量補充葡萄糖溶液。準確記錄出入量，如出汗、尿量和尿相對密度，以作為補液的基礎。密切注意病情變化，如發現肝性腦病前驅癥狀應配合醫師及時處理。

3.4 并發癥的預防與護理 避免肝性腦病的誘發因素，如蛋白攝入過多、便秘、水電解質酸堿失衡、感染、上消化道出血等，加強巡視，發現患者出現性格和行為異常，應引起重視，及早做相關檢查和處理^［4］。一旦出現嘔血、便血和出血傾向，應迅速與醫師聯系采取應急措施。指導或協助患者做好皮膚、口腔護理，注意會陰部及肛門的清潔，以減少感染的機會。對腫大的肝臟應防止外力撞擊，以免引起肝臟破裂出血^［5］。

3.5 心理護理 護理人員應與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者表達心理情緒，了解患者的主要心理問題，幫助患者接受患病的狀態，積極配合治療。對由于極度恐懼而容易發生極端行為的患者，應加強監控和心理疏導，在家屬的配合下，保證患者的安全。對肝癌晚期的患者，做好臨終關懷，積極協助處理患者的各種不適癥狀。

4 討論

肝癌介入治療，是目前廣泛應用的治療肝癌的方法，其微創特性僅經過皮膚穿刺股動脈即可進行，定位準確，可進行多次肝癌介入治療，且并發癥少^［6］。臨床效果好，減輕了患者的不少痛苦，提高了患者的生存質量，因此，肝癌介入治療目前成為肝癌治療中的一種較好的常規治療方法。術前、術后完善的綜合護理，不僅能消除患者對手術的疑慮及恐懼，對減少術后并發癥具有關鍵性的作用，其對患者的全面心理疏導，增強患者的求生意志、延長術后生存期和提高生活質量方面也具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 董志維.肝癌介入治療病人心理分析及護理對策.實用腫瘤學雜志，2008，22（3）：276-279.

［2］ 何素紅.淺談對整體護理的認識.臨床護理與醫學進展，2008，11：38.

［3］ 王彥，王子軒，劉志梅.對肝癌介入治療中疼痛患者進行心理干預的效果分析.中華護理雜志，2007，42（5）：424-426.

［4］ 王濱，曹貴文，王秀春，等.介入護理學.北京：人民衛生出版社，2005：24.

［5］ 葉道麗. 中晚期肝癌介入治療術后常見并發癥的護理.中華現代護理，2010，16（32）：3910-3912.

［6］ 韋琳，劉詩光.肝移植術后肝動脈狹窄介入治療的護理.介入放射學雜志，2009，18（6）：479-480.

（收稿日期：2011-06-27）

（本文編輯：郎威）