淚道探通沖洗術(shù)治療新生兒淚囊炎的圍手術(shù)期護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 淚道探通沖洗術(shù)； 新生兒； 淚囊炎； 圍手術(shù)期護(hù)理

新生兒淚囊炎是小兒眼科的常見病和多發(fā)病，筆者所在科2004年1月～2009年6月在表麻下行淚道探通沖洗術(shù)治療新生兒淚囊炎220例（234眼），效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組220例（234眼），男118例（122眼），女102例（112眼），年齡最小25 d，最大8個(gè)月。其中1～2個(gè)月60例（64眼），2～6個(gè)月125例（130眼），6～8個(gè)月35例（40眼）。剖宮產(chǎn)154例，陰道產(chǎn)66例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒單眼或雙眼發(fā)紅、溢淚、膿性分泌物增加，擠壓淚囊部有膿性分泌物自上下淚小點(diǎn)溢出，應(yīng)用抗生素眼液好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)，即確診為新生兒淚囊炎。

1.3 治療方法 確診后，首先用0.3%妥布霉素眼液滴眼，結(jié)合淚囊區(qū)按摩，1周后沖洗淚道不通者行淚道探通術(shù)。淚道探通前用鹽酸愛爾卡因滴眼液行淚點(diǎn)及結(jié)膜表面麻醉1～3 min。患兒取仰臥位，去枕，由其他護(hù)理人員固定好患兒頭部及四肢，避免向各方向移動(dòng)。首先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大下淚小點(diǎn)及下淚小管，操作者將下瞼向下方牽拉，暴露并確認(rèn)下淚小點(diǎn)。使用末端雙側(cè)壁開口的6號淚道探針插入下淚小點(diǎn)，沿下淚小管緩慢進(jìn)針，推至淚總管處，當(dāng)感到探針觸及骨壁時(shí)，將探針轉(zhuǎn)為90°～100°，沿著鼻骨側(cè)壁緩慢用力進(jìn)針，下行至淚囊或鼻淚管下端阻塞處，感到有阻礙感，即接觸到淚囊隔膜，使用探針緩慢旋轉(zhuǎn)，刺破及撕裂隔膜，繼續(xù)進(jìn)針，感到有落空感，證明探針已進(jìn)入鼻腔。將探針上提至鼻淚管處，接上抽有0.9%鹽水的注射器，邊退邊注水沖洗，發(fā)現(xiàn)患兒有吞咽動(dòng)作，或同側(cè)鼻孔有液體流出，證實(shí)探通成功，探通深度為25～35 mm。術(shù)后繼續(xù)滴抗生素眼液和行淚囊區(qū)按摩以防止再堵塞。1周～半個(gè)月復(fù)查，再次沖洗。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) （1）淚道沖洗通暢無阻力，無流體反流。（2）淚道沖洗有吞咽動(dòng)作或同側(cè)鼻孔有液體流出。（3）流淚、流膿消失，壓迫淚囊區(qū)無黏膿性分泌物從淚點(diǎn)溢出^［1，2］。

2 結(jié)果

220例（234眼）經(jīng)淚道探通術(shù)1次治愈180例，治愈率為81.8%（184眼，78.6%）；6例（6眼）首次探通治療時(shí)形成假道并出現(xiàn)局部感染，經(jīng)口服頭孢拉定混懸液，局部滴抗生素眼液，炎癥控制后再行淚道沖洗探通術(shù)治愈。全部病例隨診1個(gè)月，隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 手術(shù)者熟悉淚道解剖結(jié)構(gòu)，具有豐富的淚道探通操作經(jīng)驗(yàn)，探通過程中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。減少重復(fù)操作，盡量避免損傷周圍組織和形成假道。

3.1.2 多數(shù)患兒家長由于缺乏相關(guān)知識(shí)，大多心情緊張、不能完全配合。筆者安排接診護(hù)士結(jié)合淚囊解剖圖和視頻講解新生兒淚囊炎的病理基礎(chǔ)，目前的治療方法、療效及并發(fā)癥情況。初步解除患兒家屬緊張、恐懼心理，使其配合手術(shù)。嬰幼兒的淚點(diǎn)小，周圍組織脆弱，不當(dāng)操作易造成損傷，手術(shù)前做好演示，結(jié)合患兒的不同表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員之間做好交流。操作時(shí)固定好患兒四肢及頭部，以免手術(shù)時(shí)患兒躁動(dòng)而誤傷周圍組織^［1］。

3.2 術(shù)中護(hù)理 表面麻醉效果好壞決定手術(shù)操作的難易程度。多數(shù)患兒術(shù)中難以配合，筆者一般在手術(shù)室外先滴用表麻藥一次，進(jìn)入手術(shù)室再次補(bǔ)充麻醉。操作過程中，將淚道加壓沖洗、探通、再?zèng)_洗3個(gè)步驟連在一起，以提高治愈率。手術(shù)中，患兒仰臥位，一個(gè)護(hù)士于上胸部固定患兒身體，兩手前臂固定患兒雙手及肩關(guān)節(jié)，雙手固定患兒下頜部，另一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)按壓患者腰部和下肢，操作者在手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作準(zhǔn)、穩(wěn)、快。沖洗探通時(shí)注意患兒頭部始終固定，避免擺動(dòng)撕破淚小點(diǎn)或探通失誤形成假道；沖洗量不宜過多，應(yīng)防止新生兒吞咽與呼吸不協(xié)調(diào)使液體吸入氣管；操作熟練，動(dòng)作輕巧，不可過度暴發(fā)用力，防止形成假道。該操作可多次擇期反復(fù)進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月復(fù)診，了解患兒一般情況及溢淚溢膿癥狀是否消失。先天性鼻淚管阻塞一般探通1次就成功。如果仍有溢淚、溢膿等癥狀，需間隔1周后再次探通，直至沖洗通暢，治愈為止。探通后，患眼仍需滴抗生素眼液、淚囊部擠壓按摩，3次/d，甚至沖洗淚道，確保治療效果。部分患兒探通后局部眼瞼有輕微損傷或腫脹，術(shù)后1～2 d內(nèi)可自行消退，應(yīng)向家長講明。

4 討論

新生兒淚囊炎的根本病因是淚道先天發(fā)育不良、先天性鼻淚管阻塞，主要是由于胎兒期鼻淚管下端Hasner膜封閉，或上皮碎屑組織阻塞鼻淚管，極少數(shù)原因是鼻部畸形或骨孔鼻淚管狹窄所致。由于淚液和淚囊內(nèi)分泌物無法排出，微生物在盲道內(nèi)不斷繁殖形成淚囊炎，臨床表現(xiàn)多為溢淚和溢膿。文獻(xiàn)報(bào)道出生10 d內(nèi)的新生兒發(fā)病率達(dá)0.3%～0.5%^［2］。由于臨床表現(xiàn)與急性結(jié)膜炎相似，容易誤診。鑒別診斷的有效方法是擠壓淚囊部觀察淚小點(diǎn)是否有膿性分泌物流出，即可確診。此類病癥藥物治療無明顯療效，只有沖洗或探通淚道才是最有效的治療方法 ^［3］。

新生兒淚囊炎的治療首先采用局部治療，使用抗生素眼液滴眼控制炎癥，然后對因治療，解除鼻淚管阻塞。由于新生兒封閉淚道的膜組織一般較薄，部分患兒采用淚囊區(qū)壓迫按摩的方法取得成功，而淚道加壓沖洗和探通常能有效解除阻塞，徹底治愈^［3］。探通后，應(yīng)繼續(xù)用抗生素眼液滴眼，淚囊部擠壓按摩或沖洗淚道，保證手術(shù)效果。新生兒淚小點(diǎn)小，淚道組織嬌嫩而且不合作，操作時(shí)具有難度，熟練掌握局部解剖，良好的操作技巧和細(xì)心的護(hù)理是實(shí)現(xiàn)淚道探通術(shù)成功的關(guān)鍵。

文獻(xiàn)報(bào)道，患兒出生后3～6個(gè)月時(shí)行淚道探通是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)^［4］，對此，筆者有不同觀點(diǎn)。回顧本組資料，本組多數(shù)患兒都是出生后2周左右就診，多數(shù)具有單眼炎癥，局部應(yīng)用抗生素眼水有效，停藥后復(fù)發(fā)等新生兒淚囊炎的特異表現(xiàn)。早期治療十分必要，可消除眼局部的危險(xiǎn)因素，而延期治療會(huì)因?yàn)闇I道炎癥的反復(fù)刺激，使隔膜增厚，鼻淚管狹窄，治療效果欠佳。與國內(nèi)文獻(xiàn)相比，筆者使用末端開口的6號探針，粗細(xì)適當(dāng)，探通沖洗一次完成，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)損傷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 丁順英，刑建華，李俊玲.先天性鼻淚管阻塞探通手術(shù)的護(hù)理體會(huì).眼外傷與職業(yè)眼病雜志，2005，27（3）:232.

［2］ 孫曉宇，田愛麗.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎時(shí)機(jī)的探討.中國醫(yī)藥指南，2007，6（1）：109-110.

［3］ 呂國芳，王旭.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（4）:305.

［4］ 辛?xí)?新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)關(guān)系及淚道探通時(shí)機(jī)探討.眼科新進(jìn)展，2010，30（6）:569.

（收稿日期：2011-07-04）

（本文編輯：郎威）