64層螺旋CT血管成像對真性腹主動脈瘤先兆破裂的診斷價值

【摘要】 目的 探討64層螺旋CT血管成像對真性腹主動脈瘤先兆破裂的診斷價值。方法 收集12例真性腹主動脈瘤患者的64層螺旋CT掃描數據，傳送至西門子Syngo MMWP VE23A工作站，采用多平面重組（MRP）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VRT）等技術處理。結果 全部患者真性動脈瘤位于腎動脈水平以下，CT征象包括瘤體直徑增加、主動脈壁連續性中斷、附壁血栓形成。結論 64層螺旋CT血管成像是一種無創、快速的檢查方法，為臨床診斷、治療腹主動脈瘤提供了重要信息。

【關鍵詞】 64層螺旋CT； 腹主動脈瘤； 先兆破裂； 診斷

The diagnostic value of abdominal aortic aneurysm breakdown of threatened with 64-slice spiral CT angiography LU Cheng-dong， GONG Bo， YIN Chao.The Affiliated Wu Jin Hospital of Jiang Su University， Changzhou 213002， China

【Abstract】 Objective To assess the value of 64-slice spiral CT angiography to investigate the breakdown of threatened of abdominal aortic aneurysm.Methods Retrospectively analyze the CT findings of 12 cases with abdominal aortic aneurysm proved clinically by Siemens Syngo MMWP VE23A reconstruction processing work station. The reconstruction included multi-planar reconstruction， maximum intensity projection and volume reconstruction.Results The aneurysms of all patients were located at under the level of renal arteries， breakdown of threatened CT signs: aneurysm size increase; aortic arterial wall displays regional continuous and the wall with mural thrombus.Conclusion 64-slice spiral CT angiography is a noninvasive and quick imaging technique that may provide important informations for diagnosing and treating abdominal aortic aneurysm.

【Key words】 64-slice spiral computed tomography； Abdominal aortic aneurysm； Breakdown of threatened； Diagnosis

腹主動脈瘤是一種臨床較為常見的致死性主動脈疾病，人群發生率為3%～9%，多見于中老年人，65歲以上人群發病率達8.8%^［1］，病理上分為真性、假性動脈瘤。很多患者在無任何癥狀的情況下發生動脈瘤破裂，一旦破裂出血，病死率極高可達80%以上^［2］。本文收集本院西門子64層螺旋CT檢出的12例真性腹主動脈瘤患者資料進行回顧性分析。旨在探討64層螺旋CT對于真性腹主動脈瘤先兆破裂的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2010年12月在本院行64層螺旋CT增強檢查的真性腹主動脈瘤的患者資料，共12例，其中男8例，女4例，年齡35～76歲，平均55.5歲。臨床表現有動脈粥樣硬化或高血壓病史；活動后心慌、氣急或反復發作性胸悶氣促，腹痛等。部分病例沒有明顯自覺癥狀，偶然或體檢發現腹部搏動性包塊。所有患者檢查前均未治療。

1.2 CT檢查與圖像處理 使用西門子Sensation 64層螺旋CT機。檢查前禁食4 h，急診檢查除外。患者取仰臥位檢查，先常規平掃，一次屏氣下從膈面開始螺旋掃描至恥骨聯合水平。掃描層厚0.6 mm，螺距0.9。再行增強檢查，經肘靜脈使用Ulrich高壓注射器，團注對比劑370 mgI/ml優維顯90 ml，速率4 ml/s。動態監測腹主動脈CT值，達120 HU觸發掃描，得到動脈期圖像，再延時50 s后掃描靜脈平衡期圖像。檢查使用管電流250 mA，管電壓120 KV。將動脈期數據按層厚1 mm，層距0.9 mm重建，再傳送到西門子Syngo MMWP VE23A后處理工作站，分別進行多平面重組（MRP），最大密度投影（MIP）及容積再現（VRT）等處理。得到重組圖像，結合軸位圖像綜合分析、比較。由兩名有經驗的醫師作出診斷，意見不同，商量后判定。

2 結果

本組患者重組圖像均清晰的顯示了腹主動脈瘤的解剖結構，未累及腎動脈及腎上腺動脈，未見明顯的異常動脈分支。主動脈瘤體與腹主動脈同步強化，經工作站成像動脈瘤與腹主動脈的關系清晰可見，全部動脈瘤位于腎動脈水平以下；瘤體形態表現為梭形、球形、紡錘形等；膨大的瘤腔管徑為6～10 cm。腹主動脈壁均伴有斑片狀鈣化影，3例顯示環狀鈣化的主動脈壁連續性中斷；9例伴有不同程度的血栓，血栓為新月形低密度充盈缺損，其中2例顯示高密度新月征；1例顯示主動脈包含征。

3 討論

3.1 真性腹主動脈瘤臨床特點及病理基礎 腹主動脈瘤最常見的病因是動脈粥樣硬化，其次是外傷、感染等。臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤，而將位于腎動脈水平以下者稱之為腹主動脈瘤^［3］。按組織與病理結構分為真性和假性兩類。真性動脈瘤是指主動脈管徑大于正常直徑1.5倍以上的動脈局限性擴展，其瘤壁由動脈壁的三層組織結構組成，是動脈壁的直接延續。真性腹主動脈瘤有以下特點：常見于腹主動脈下段；瘤體與管壁的成角大于120°；瘤體部管壁增厚，密度增高；主動脈壁廣泛粥樣斑塊、鈣化、潰瘍；瘤腔多有偏心性不規則附壁血栓；瘤外組織與瘤體分界清晰，無粘連現象，瘤體較大時可表現為對周圍組織的推移改變。臨床常無癥狀，多數患者體檢或無意中發現腹部腫塊或搏動性包塊；有癥狀者多因腹主動脈瘤較大，壓迫周圍臟器產生癥狀；如動脈瘤破裂，則表現為突發疼痛，多位于腹部和（或）腰背部，常呈移行性疼痛，波及肋胸部及腹股溝。

3.2 真性腹主動脈瘤先兆破裂的CT征象

3.2.1 動脈瘤體最大直徑的增加 真性動脈瘤破裂的危險性與其瘤體最大直徑密切相關。研究表明，直徑<4 cm和4～5 cm的動脈瘤經保守治療隨訪5年，發生破裂的危險性分別4%和21%，直徑5.0～5.9 cm、6.0～7.0 cm、>7.0 cm的動脈瘤隨訪10年，其發生破裂的危險性分別為36%、50%、55%^［4］。因此，對于直徑大于6 cm或每年擴張大于5 mm動脈瘤均有破裂的風險，應積極治療^［5］。

3.2.2 主動脈壁的連續性中斷 在不穩定性或先兆破裂的真性動脈瘤中，較為常見的是環狀鈣化的主動脈管壁出現局部連續性中斷，可見鈣斑切線征（圖1）。

3.2.3 血栓和高密度新月征 動脈瘤瘤體內血栓破裂后可見高密度新月征，它代表了外周血栓或主動脈瘤壁的夾層血腫形成，CT表現為腹主動脈瘤的血栓內出現邊界清楚的新月形密度增高影，CT平掃圖像能較好的顯示這一征象（圖2），該征象敏感性為77%；特異性93%；陽性預期值53%。它是動脈瘤急性或先兆破裂過程中最早也最具特征性的影像學表現之一。

3.2.4 主動脈包含征 當主動脈的后壁與鄰近的結構分界不清或者緊接鄰近的椎體時，可見到該征象，提示瘤內破裂（圖3）。

64層螺旋CT腹主動脈血管成像是一種無創性的成像方法，與其他影像學檢查相比，它具有掃描時間短、掃描范圍廣、掃描層厚薄、分辨率高及后處理技術種類多等優點，不僅能明確腹主動脈瘤大小、范圍、腔內血栓、鈣化等及瘤體與周圍組織關系，還能清晰顯示腹主動脈瘤先兆破裂的影像學細節表現，為臨床治療提供可靠依據，對挽救患者生命尤為重要。

參 考 文 獻

［1］ New man AB， Arnold AM， Burke GL， et al. Cardiovascular disease and mortality in older adults with small abdominal aortic aneurysms detected by ultrasonography: the cardiovascular heath study. Ann Intern Med， 2001，134（3）:182-190.

［2］ 曾衛珊，李谷買.16層螺旋CT在腹主動脈瘤中的診斷應用.實用放射學雜志，2008，24（5）:631-634.

［3］ Hus mann DA， Giling PJ， Perry MO， et al. Major renal lacerations with adevitalized fragment following blunt abdominal trauma: a comparison between non-operative （expectant） versus surgical management. Jurol， 1993，150 （230）:1774-1777.

［4］ Conway KP， Byrne J， Townsend M，et al. Prognosis of patients turned down for conventional abdominal aortic aneurysm repair in the endovascular and sonographic era: Szilagyi revisited.Vasc Surg， 2001，33（4）:752-757.

［5］ Bortone AS， De Cillis E D， Agostino D，et al. Endovascular treatment of thoracic aortic disease: four years of experience.Circulation， 2004，110:Ⅱ-262-Ⅱ-267.

（收稿日期：2011-06-24）

（本文編輯：車艷）