腹腔鏡與小切口手術(shù)治療急性闌尾炎64例的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效，探討應(yīng)用價值。方法 回顧性分析本院收治的64例急性闌尾炎患者的臨床治療，按照手術(shù)方法的不同分為兩組，對照組（n32）采用小切口闌尾切除手術(shù)治療，觀察組（n32）選用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，對比兩組的手術(shù)時間、止痛藥使用情況、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、恢復(fù)時間等情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)耗時明顯長于對照組；觀察組1例使用止痛藥，對照組6例；觀察組術(shù)后排氣時間明顯短于對照組；觀察組住院時間明顯短于對照組。上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無大出血病例，術(shù)中出血量無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組無明顯并發(fā)癥，對照組有1例術(shù)后切口感染，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡在治療急性闌尾炎時具有療效確切、效果安全可靠、無明顯術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間縮短、患者痛苦小等優(yōu)點，手術(shù)時間比小切口闌尾切除術(shù)稍延長，但不影響手術(shù)療效，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎； 開放手術(shù)； 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)； 小切口闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎為臨床普外科最常見的急腹癥之一，發(fā)病率高且病情進展快，患者常常需及時的手術(shù)處理，目前仍沒有特異性較強的影像學(xué)診斷方法，因此，早期多依賴醫(yī)生的經(jīng)驗判斷，導(dǎo)致存在較高的誤診率、漏診率^［1］。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，急性闌尾炎的評價確診率為女性78.7%，男性91.2%^［2］。傳統(tǒng)的開放手術(shù)（OA）已經(jīng)成為標準的治療術(shù)式，術(shù)中作麥氏切口長5～7 cm。近年來小切口闌尾切除術(shù)以及腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）逐漸在臨床上推廣應(yīng)用。本調(diào)查主要觀察對比腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年2月于本院治療的64例急性闌尾炎患者，年齡12～54歲，平均33.5歲。所有患者符合以下標準：主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，癥狀逐漸加重；主要體征為右下腹麥氏點壓痛合并或不合并反跳痛或彌漫性腹膜炎表現(xiàn)；無既往腹部手術(shù)史；無相關(guān)手術(shù)禁忌證。對照組32例，男18例，女14例；急性單純性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔6例；發(fā)病至手術(shù)時間7～72 h；ASA分級Ⅰ級12例，Ⅱ級20例。觀察組32例，男17例，女15例；急性單純性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎16例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔4例；發(fā)病至手術(shù)時間8～72 h；ASA分級Ⅰ級10例，Ⅱ級22例。對比兩組患者的年齡、性別、癥狀、體征、病程等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前B超檢查闌尾炎表現(xiàn)，明確闌尾根部、盲腸位置。（1）對照組：連續(xù)硬膜外麻醉下，患者取平臥位，根據(jù)B超檢查定位的闌尾部位，作2.0～3.5 cm橫斜行切口，切開皮膚及淺筋膜組織，順著肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜，對腹內(nèi)斜肌和腹橫肌作鈍性分離，切開腹膜，將腹膜外翻并固定在護皮巾下，拉鉤拉開切口顯露術(shù)野；直視下查看闌尾根部，若闌尾無法直視可取小頭卵圓鉗、長鑷子輕柔撥開大網(wǎng)膜及腸管，充分暴露闌尾，如有急性炎癥粘連，以小手指輕柔鈍性分離；具體根據(jù)闌尾位型、粘連，采用順行或者逆行方向切除闌尾，置入紗布吸出腹腔內(nèi)滲液，腹膜縫合，在腹外斜肌腱膜、皮膚各縫兩針^［3］。（2）觀察組：全麻下進行手術(shù)，患者取頭低足高體位，沿臍上緣作10 mm左右的弧形切口，氣腹針穿刺建立人工氣腹使腹內(nèi)壓保持10～15 mm Hg，置入腹腔鏡后重點觀察闌尾情況、粘連情況，確定無存在難以鏡下處理的并發(fā)癥、無需中轉(zhuǎn)開腹；于恥骨聯(lián)合正上方約1.0 cm處、左側(cè)反麥氏點分別穿刺并置入1.0 cm及 0.5 cm的Trocar，仔細探查腹腔，于右下腹找到闌尾，分離闌尾周圍粘連，采用pk刀電凝離斷闌尾系膜達根部，用套扎線圈套扎闌尾后剪斷闌尾，電凝滅活殘端黏膜，將標本裝入標本袋并從恥骨聯(lián)合上Trocar拖出，用吸引器吸干凈膿液，生理鹽水局部沖洗。所有患者術(shù)后給予抗感染治療3～5 d。

1.3 觀測指標 記錄手術(shù)耗時、術(shù)中出血情況、止痛藥使用情況、術(shù)后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥（切口感染、切口疝發(fā)生）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進行分析，采用χ²檢驗，并以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組手術(shù)相關(guān)指標見表1。

表1 對照組與觀察組手術(shù)相關(guān)指標

3 討論

小切口開腹手術(shù)以小切口，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕小，受到青少年患者尤其女性的廣泛歡迎。但該術(shù)式操作難度高，術(shù)野窄且操作空間小，不利于探查及操作，故對于腹腔內(nèi)有較多膿液的患者不宜吸凈，增加了術(shù)后殘留膿液的可能性。采用B超檢查術(shù)前定位，查看闌尾輪廓及位型等情況，可降低手術(shù)操作難度。

LA手術(shù)與小切口開腹手術(shù)對比，不但切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕小，而且視野開闊，可以方便、清晰地探查腹腔，術(shù)野清楚，利于手術(shù)安全操作，腹腔清洗干凈。

本調(diào)查結(jié)果顯示，LA手術(shù)療效確切、安全可行、無大出血等并發(fā)癥、腹腔鏡技術(shù)發(fā)揮探查的優(yōu)勢可充分吸凈膿液、術(shù)后感染發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快，LA比小切口開腹手術(shù)治療急性闌尾炎更具有臨床價值。

參 考 文 獻

［1］ 賀華勇，朱小勇，喬士興.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）:55-56.

［2］ Agresta， Ferdinando， DE Simone，et al. Laparoscopic Appendectomy in Italy: An Appraisal of 26， 863 Cases. Laparoendoscopic Advanced Surgical Techniques， 2004，14:1.

［3］ 高立學(xué).B超輔助選擇性小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）:2017-2018.

（收稿日期：2011-06-22）

（本文編輯：郎威）