結(jié)扎速行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合

【關(guān)鍵詞】 結(jié)扎速； 腹腔鏡； 陰式子宮切除術(shù)； 手術(shù)配合

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，結(jié)扎速行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)已經(jīng)成為一種成熟的手術(shù)方法。具有的優(yōu)點(diǎn)，本院于2008年6月～2011年3月對(duì)96例患者實(shí)施了結(jié)扎速行腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，子宮肌瘤58例，子宮腺肌瘤12例，功能失調(diào)性子宮出血9例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病17例。所有患者術(shù)前均常規(guī)行婦科檢查，常規(guī)宮頸刮片做細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸惡性變，不規(guī)則陰道流血者行分段診刮排除惡性病變。所有手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間18～60 min，平均40 min。出血50～100 ml，平均80 ml。術(shù)中及術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)扎速閉合子宮動(dòng)脈良好，無術(shù)中閉合后再出血或術(shù)后再出血。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用全身麻醉，頭低臀高膀胱截石位。沖洗、消毒會(huì)陰部和陰道及消毒腹部皮膚后鋪無菌單，插入16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，排出膀胱內(nèi)液體。應(yīng)用腹腔鏡及相關(guān)設(shè)備建立人工氣腹，置入腔鏡檢查盆、腹腔，明確診斷并評(píng)估手術(shù)可行性。保留雙側(cè)附件者，用10 mm結(jié)扎束閉合切割圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶；切除雙側(cè)附件者，先在右側(cè)緊貼子宮側(cè)壁用10 mm結(jié)扎束直接閉合切割雙側(cè)附件組織、子宮闊韌帶等至宮頸處，游離闊韌帶前后葉并輕輕向外下推開，電凝鉤切開膀胱腹膜反折，下推膀胱，充分暴露子宮動(dòng)脈，靠近宮頸處用10 mm結(jié)扎束閉合切割子宮動(dòng)脈。同法處理左側(cè)查無出血后，拔出腹腔鏡器械轉(zhuǎn)至?xí)幉浚?∶1200腎上腺素生理鹽水溶液分別注入陰道穹窿黏膜下及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙，使局部黏膜稍水腫，沿陰道穹窿環(huán)形切開陰道壁，鈍、銳性分離膀胱宮頸間隙，向上推進(jìn)撐開達(dá)前后腹膜反折并剪開，用開放式結(jié)扎束鉗夾閉合切割子宮骶、主韌帶后取出子宮，全層縫合陰道斷端及盆腹膜，于陰道殘端中間置橡皮引流管。再次轉(zhuǎn)至腹腔，在腹腔鏡下檢查盆腔各組織殘端，生理鹽水沖洗盆腔。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視

2.1.1 術(shù)前1 d巡回護(hù)士應(yīng)到病房了解患者情況，詳細(xì)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性、優(yōu)越性和注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的病例，減輕患者的不良心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 向患者介紹術(shù)前灌腸、術(shù)前用藥的必要性，囑患者術(shù)前1 d 20:00開始禁食，22:00開始禁飲。

2.2 術(shù)中巡回護(hù)士配合

2.2.1 患者入室后巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三方共同核對(duì)好患者情況，建立靜脈通道并協(xié)助麻醉，將電視監(jiān)控系統(tǒng)放置合理位置（患者尾側(cè)、手術(shù)者對(duì)側(cè)）。

2.2.2 協(xié)助醫(yī)生擺好手術(shù)體位，取頭低臀高膀胱截石位，患者臀部超出手術(shù)床尾1～2 cm，臀下墊凝膠軟墊，使臀部抬高20°～30°，將患者雙腿屈曲置于腿托上，腿托上放置厚棉墊，大腿與軀干縱軸呈90°，過小不利于手術(shù)操作，過大易損傷腓總神經(jīng)^［1］。放置電極板于肌肉豐富平坦的部位，與皮膚充分接觸。患者的皮膚不能直接接觸手術(shù)床及其他金屬物品，以防燙傷甚至危及生命^［2］。術(shù)畢，為預(yù)防截石體位改變時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，巡回護(hù)士應(yīng)避免快速放置下肢體位和急于搬動(dòng)患者，采用先后放置恢復(fù)下肢體位的方法^［3］。

2.2.3 協(xié)助器械護(hù)士連接好各種儀器設(shè)備的電源并檢查其性能，術(shù)中密切注視手術(shù)進(jìn)展情況及患者生命體征變化，巡視與檢查儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)供給手術(shù)所需物品和器械。手術(shù)完畢后將使用情況、時(shí)間、使用者記錄于儀器使用登記本上。各儀器設(shè)備定點(diǎn)放置、專人管理，做好清潔保養(yǎng)工作。

2.3 術(shù)中器械護(hù)士配合

2.3.1 器械護(hù)士應(yīng)在術(shù)前對(duì)手術(shù)有充分的了解，熟悉和掌握手術(shù)器械、儀器性能、連接方法和使用步驟。熟悉該手術(shù)的步驟及相關(guān)手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，及時(shí)準(zhǔn)確無誤地傳遞器械。同時(shí)，與巡回護(hù)士共同做好器械物品的清點(diǎn)工作。

2.3.2 術(shù)畢手術(shù)器械用1∶400酶洗液在超聲清洗機(jī)里洗5 min，取出后用軟水清洗干凈，管腔用高壓水槍沖洗不少于3 min。高壓氣槍吹干。冷光源和攝像頭導(dǎo)線切忌打折、扭曲，清洗擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，盤繞后放于穩(wěn)妥位置。術(shù)中結(jié)扎束用后及時(shí)清洗擦拭，避免血液凝固，

影響術(shù)后清洗效果。術(shù)后將結(jié)扎束頭端放入1∶400酶洗液中浸泡5 min以分解殘留的血液和蛋白，取出后用軟水清洗干凈，高壓氣槍吹干。手柄及線用浸有酶洗液的濕布擦拭，再用浸有軟水的濕布擦干凈。結(jié)扎束不能高壓消毒，本院采用等離子滅菌。

3 討論

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于既保留了陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，又具有腹腔鏡輔助的獨(dú)特優(yōu)越性。可鏡下檢查盆腔、腹腔臟器，并在直視下分離粘連，打開膀胱腹膜反折，為陰式手術(shù)創(chuàng)造了有利條件，擴(kuò)大了陰式子宮切除術(shù)的范圍，使陰式手術(shù)更安全、準(zhǔn)確、損傷小^［4］。

結(jié)扎束具有以下特點(diǎn)^［5］：（1）止血效果確切，可安全和永久閉合直徑7 mm以下的血管、韌帶和組織束。（2）使用操作簡(jiǎn)單，直接閉合切割一步完成，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血。（3）熱擴(kuò)散損傷小，側(cè)向熱傳導(dǎo)距離1.0～2.0 mm。（4）焦痂少，體內(nèi)無異物存留，幾無煙霧，手術(shù)視野清晰。

運(yùn)用結(jié)扎束行腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)是兩者優(yōu)勢(shì)的完美結(jié)合，隨著外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的日臻成熟、器械設(shè)備的更新，腹腔鏡手術(shù)將更加完善，在臨床上的應(yīng)用更加廣泛。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周迎春，黃櫻慧.陰式全子宮切除術(shù)在基層醫(yī)院的開展與手術(shù)配合.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，10（5）:532-533.

［2］ 仇雪娥.腹腔鏡鞘內(nèi)子宮切除術(shù)的配合體會(huì).腹腔鏡外科雜志，2002，7（2）:127.

［3］ 陳哲穎，陳兆英.直腸癌根治術(shù)中下肢體位置放對(duì)患者循環(huán)呼吸的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（24）:36.

［4］ 盧秀琴，李紅霞.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的回顧性研究.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，6（3）:207-209.

［5］ 陸秀娟，陳少瓏，周延.結(jié)扎速在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，12（6）:626-627.

（收稿日期：2011-07-11）

（本文編輯：郎威）