氧氟沙星輔助治療結(jié)核性滲出性胸膜炎療效分析

【摘要】 目的 探討結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療方法。方法 對(duì)50例初治結(jié)核性滲出性胸膜炎隨機(jī)分為A、B兩組。A組2HREZ/4HR加大劑量激素遞減。B組在A組方案中加用2個(gè)月氧氟沙量輔助治療。4周后療程結(jié)束時(shí)，分析兩組療效。結(jié)果 兩組患者在癥狀及胸液吸收、胸膜粘連方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)核性滲出性胸膜炎短程化療強(qiáng)化期加用氧氟沙星，具有胸腔積液吸收快、胸膜粘連增厚發(fā)生率低，副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病； 胸膜炎； 激素； 氧氟沙星； 療效

結(jié)核性胸腔積液是最常見的胸腔積液，約占全部胸腔積液的80%，若不及時(shí)治療，大約60%～65%的患者可發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病或并發(fā)胸膜增厚、粘連等，及時(shí)診斷和有效的治療十分重要。筆者利用氟喹諾酮類藥物強(qiáng)有效的抗結(jié)核作用，在結(jié)核性滲出性胸膜炎短程化療期使用，取得了良好效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察本院2007年1月～2010年12月收治的50例已經(jīng)確診為初治結(jié)核性滲出性胸膜炎患者，患病時(shí)間2～4周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）結(jié)核中毒癥狀存在，體溫37.1 ℃～38.5 ℃。（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性反應(yīng)。（3）一般實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)多在正常范圍之內(nèi)，白細(xì)胞總數(shù)可輕度增高，以中性為主，后可轉(zhuǎn)為正常，淋巴細(xì)胞比例增高，血沉一般增快，合并活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)痰液及胸液檢查可找到結(jié)核桿菌。（4）B超檢查有液性暗區(qū)，胸水在中等量以上。（5）X線有較好的診斷價(jià)值。（6）胸液常規(guī)檢查多呈草黃色微混濁，為滲出液，比重＞1.018，蛋白含量30 g/L，細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，腺苷脫氨酶（ADA）＞45 U/L，應(yīng)考慮結(jié)核性，ADA＞70 U/L可確診。

1.3 分組及治療方案

1.3.1 將50例患者隨機(jī)分成兩組，A組25例，男9例，女16例，年齡16～37歲；B組25例，男13例，女12例，年齡18～40歲。兩組患者在性別、年齡、病史及并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P<0.05）。

1.3.2 A組方案為2HREZ/4HRE加大劑量激素遞減。B組方案在A組方案的基礎(chǔ)上頭2個(gè)月加氧氟沙星。方案中H為雷米封、R為復(fù)合利福平、Z為吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇。劑量與用法：H 0.4 g，R 0.45 g，Z 1.5 g，E 0.75 g，1次/d，早飯前半小時(shí)口服，氧氟沙量（OFLX）0.2 g，每日早、晚飯后服用，強(qiáng)的松30 mg，每日早8點(diǎn)左右飯后頓服，胸水明顯吸收后每7～10 d遞減5 mg，療程4～8周。兩組患者均在開始治療時(shí)抽胸水1次，抽液量視胸水量靈活掌握。一般首次給大量胸腔積液患者抽液時(shí)，應(yīng)控制在800～1000 ml以內(nèi)，并防止過快過多，造成肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療期間，隨時(shí)根據(jù)臨床需要及時(shí)做必要的胸部X線檢查和胸腔超聲檢查，單純性結(jié)核性滲出性胸膜炎總療程為6個(gè)月，為避免耐多藥病例的產(chǎn)生，合并有肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎，腸結(jié)核患者總療程延長(zhǎng)為1～1.5年。并將強(qiáng)化期延長(zhǎng)為3～4個(gè)月，視病情加大藥量，也取得了滿意的療效。

1.4 觀察項(xiàng)目及療效判定

1.4.1 退熱時(shí)間 每日測(cè)1次體溫，體溫為36 ℃～37 ℃，視為正常。

1.4.2 胸水吸收情況 每周胸部X線透視和B超檢查，胸水完全吸收是患者胸腔B超無(wú)異常，胸透雙肋膈角清晰；明顯吸收是指液面低于第四肋以下或較治療前對(duì)比胸液明顯減少；吸收不佳是患者胸水較治療前未減少。

1.4.3 胸膜粘連情況 總療程結(jié)束時(shí)超聲檢查無(wú)積液，但X線檢查胸膜明顯肥厚且肋膈角變鈍。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱癥狀平均消退時(shí)間 A組退熱時(shí)間為（1.50±0.5） d，B組為（1.65±0.3） d。

2.2 A、B兩組患者在第2、3、4周內(nèi)胸腔積液吸收情況，見表1；在療程結(jié)束時(shí)胸膜增厚情況，見表2。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間5例出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適，改為餐后服用抗結(jié)核藥后好轉(zhuǎn)。

表1 患者胸水完全吸收或明顯吸收（n）

3 討論

我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)區(qū)，結(jié)核性胸膜炎占全部胸膜炎的80%以上，發(fā)病年齡以青壯年多見，如不及時(shí)有效的治療，約1/3會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核^［1］。所以，盡早進(jìn)行有效的治療是非常重要的。

表2 療程結(jié)束時(shí)胸膜肥厚及粘連情況（n）

通過對(duì)兩組患者的療效觀察，筆者對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診治體會(huì)是：（1）抗結(jié)核藥物治療原則上應(yīng)參照肺結(jié)核的治療方案，總療程不少于6個(gè)月，根據(jù)病情酌情延長(zhǎng)療程。但耐藥性胸膜炎、粟粒型肺結(jié)核伴有胸腔積液，雙側(cè)結(jié)核病胸膜炎或多發(fā)性漿膜炎的治療應(yīng)按血行播散性結(jié)核處理，療程以1年左右為宜。（2）胸腔抽液是最重要的治療措施之一，但不宜過多過快，抽液量視患者病情靈活掌握，但大量胸液首次抽液時(shí)量應(yīng)限制在800～1000 ml之內(nèi)。（3）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，應(yīng)遵循指征，不宜作為常規(guī)治療，主要適應(yīng)證為早期滲出性胸膜炎伴有明顯結(jié)核中毒癥狀，大量胸腔積液，雙側(cè)胸腔積液或多發(fā)性漿膜炎，粟粒型肺結(jié)核伴有胸腔積液，多采用口服強(qiáng)的松30 mg，早8點(diǎn)左右飯后頓服，胸水明顯吸收后，每周遞減5 mg，總療程不少于1.5個(gè)月。（4）氧氟沙星的應(yīng)用：氧氟沙星在我國(guó)抗結(jié)核治療中已應(yīng)用10余年，其療效已被臨床證實(shí)。作用原理是滲透性強(qiáng)，可滲入吞噬細(xì)胞內(nèi)，而結(jié)核菌是巨噬細(xì)胞內(nèi)的寄生菌，因此能有效地發(fā)揮細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，氟喹諾酮類藥物與異煙肼、利福平之間無(wú)交叉耐藥性。本兩組患者的療效對(duì)照顯示，B組患者強(qiáng)化期使用OFLX，增強(qiáng)了抗結(jié)核菌效力，無(wú)論是胸腔積液的吸收還是防止胸膜增厚的情況，B組優(yōu)于A組。

綜上所述，結(jié)核性滲出性胸膜炎應(yīng)盡早抗結(jié)核治療，積極抽取胸液，合理使用激素的同時(shí)加用氧氟沙星，療效更佳^［2］。在短程化療強(qiáng)化期使用經(jīng)濟(jì)實(shí)用，具有胸腔積液吸收快，胸膜肥厚粘連發(fā)生率低，副作用小，可以提高治愈率，減少始發(fā)耐藥和耐多藥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：138-139.

［2］ 陳興鑄.氧氟沙星在結(jié)核性胸膜炎短程化療中的療效觀察.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（16）:1475-1476.

（收稿日期：2011-06-28）

（本文編輯：郎威）