不同濃度的七氟醚在小兒麻醉誘導過程中療效的觀察

【摘要】 目的 比較不同濃度的七氟醚在小兒麻醉中效果、不良反應、蘇醒質量和安全性的差別。方法 將60例3～12歲實施手術治療的患兒隨機分為A、B、C三組，每組各20例，分別用4%、8%、12%七氟醚進行麻醉誘導，連續檢測呼吸循環等相關參數，記錄麻醉效果、不良反應、術后蘇醒時間及復合氯胺酮用量。結果 B組與A、C組比較誘導平穩（P<0.05），氯胺酮的復合用量明顯低于A、C組（P<0.05），術后躁動等不良反應少于A、C組（P<0.05），術后蘇醒時間差異無統計學意義。結論 8%七氟醚用于小兒麻醉誘導時，誘導快、無異味刺激，對循環呼吸影響小，術后并發癥如惡心、嘔吐、興奮躁動等發生率低，是應用于小兒麻醉誘導的理想濃度。

【關鍵詞】 七氟醚； 小兒麻醉； 麻醉誘導

Observation curative effect of different concentration sevoflurane during induction in pediatric anesthesia WEI Lei， YU Zhi-lan. Jinxiang affiliated hospital of Jining medical college of Shandong Province，Shandong 272200， China

【Abstract】 Objective To compare the effect， side effects， recovery quality and safety of different concentration of sevoflurane in pediatric anesthesia.Methods Randomly divided 60 cases from 3 to 12 years old treated by surgery into A， B and C group， respectively induced in 4%， 8%， and 12% sevoflurane， continuously detected parameters of respiratory and circulatory system， recorded the anesthesia effect， adverse reactions， recovering time and dosage of composite ketamine.Results Group B got more stable induction， less dosage of composite ketamine， and less adverse reactions such as postoperative restlessness， than group A and C（P<0.05）. There is no significant differences for recovering time between the three groups.Conclusion 8% sevoflurane used for pediatric anesthesia has the advantage of rapid induction， no peculiar smell stimulation， less influence to circulatory system， and less complications such as nausea， vomiting， excitement and low incidence， is an ideal concentration.

【Key words】 Sevoflurane; Pediatric anesthesia; Induction of anesthesia

吸入誘導是小兒常用的麻醉誘導方法之一，七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，具有誘導時間短、麻醉平穩、血流動力學穩定、無異味、氣道刺激性小、小兒易接受、呼吸道激惹發生率較低等優點，并且蘇醒迅速，術后并發癥如惡心、嘔吐、興奮躁動等少。鑒于上述特點，七氟醚已成為取代氟醚用于小兒麻醉的常用吸入麻醉藥物，是近年來小兒麻醉誘導的理想藥之一^［1］。但七氟醚在麻醉誘導的過程中，濃度過高或過低均會引起并發癥或麻醉不全等。因此，筆者于2008年7月～2011年4月對60例患兒采用不同濃度的七氟醚行麻醉誘導，旨在尋找更加適合的濃度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月～2011年4月本院收治的需在全麻下行手術治療的患兒60例，男36例，女24例；年齡3～12歲，平均（6.1±3.2）歲；體重12～36 kg，平均（24.6±8.1） kg；ASA Ⅰ～Ⅱ級。60例患兒采用隨機數字法分為A組（4%七氟醚）、B組（8%七氟醚）、C組（12%七氟醚），每組各20例。術前檢查排除心、肺疾病，近期內無呼吸道感染，三組患兒年齡、體重、性別、ASA分級、麻醉總時間等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前6～8 h禁食、2～3 h禁水，入室前開放靜脈通道，麻醉前肌注阿托品（0.02 mg/kg）。入室后常規檢測SpO₂、ECG（HR），自動血壓計檢測無創動脈血壓（SBP、DBP、MBP）等。麻醉前面罩吸氧2～3 min后，麻醉誘導時三組均面罩吸氧（5 L/min），不同的是分別用4%、8%、12%三種濃度的七氟醚進行麻醉誘導（麻醉機是型號為S/5 Avance的歐美達麻醉工作站），在誘導過程中每1 min測定睫毛反射及觀察體動反應、意識等情況。達到外科手術期指征為：意識消失無體動、BIS值在20～40之間、肺泡氣中麻藥濃度達1.3 MAC時，降低七氟醚濃度至2%～3%維持麻醉，常規靜吸復合麻醉至手術結束。術畢待患兒意識清楚、呼吸通暢、各種反射恢復，自主呼吸空氣時SpO₂在95%以上，血壓循環無異常，呼之能睜眼后護送回病房。

1.3 檢測指標

1.3.1 呼吸循環指標檢測 記錄入室后麻醉前患兒靜臥5 min后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO₂）作為基礎值。誘導期內每隔1 min記錄上述數據，并在切皮、蘇醒即刻記錄上述數據。

1.3.2 蘇醒質量檢測 在停麻藥30 min后，每隔5 min記錄睜眼反射、BIS值。

1.3.3 麻醉效果監測 記錄麻醉過程中出現的并發癥及不良反應、麻醉誘導時追加氯胺酮的劑量。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，各指標試驗數據首先進行正態分布檢驗、方差齊性檢驗，樣本均數的組間采用單因素方差分析SNK（S）檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸循環檢測指標的比較 B組在誘導期內、切皮、蘇醒的各個時間段的指標：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO₂）同時間段與A、C組比較無明顯波動（P<0.05）；基礎值比較，A、C組出現了明顯波動（P<0.05），B組無波動（P>0.05），差異無統計學意義，見表1。

2.2 蘇醒質量檢測指標的比較 在停麻藥后30 min至蘇醒的時間內，B組患兒的睜眼時間、反射恢復時間與A、C組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；BIS值實時監測結果顯示B組較其他組值明顯高（P<0.01），證明在蘇醒時間上三組差異無統計學意義，見表2。

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表1 呼吸循環檢測指標的變化（x±s）

注：與基礎值比較，^*P<0.05；與B組比較，^P<0.05

表2 蘇醒質量檢測指標的比較

注：與A、C組比較，^*P<0.05

2.3 麻醉效果監測指標的比較 麻醉過程中B組無明顯的并發癥出現、誘導過程未追加氯胺酮；C組患兒中出現了嘔吐3例及術后躁動1例、誘導過程未追加氯胺酮；A組患兒中出現術后躁動9例、誘導過程追加氯胺酮。

3 討論

七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，其血氣分配系數低^［2，3］，不僅起效快，而且誘導也快，合適的誘導濃度是七氟醚實施麻醉的根本保證。過低會出現麻醉不全、興奮掙扎、需要追加其他靜脈麻醉藥物；過高會導致嚴重的并發癥，麻醉欠平穩，引起呼吸循環的極大波動。在本研究中，B組患兒誘導較快，呼吸道無刺激、患兒易于接受，且呼吸循環指標較基礎值沒有明顯的波動出現，麻醉平穩，麻醉完全且未追加氯胺酮等靜脈麻醉藥，麻醉過程中無惡心、嘔吐及興奮躁動等并發癥出現。A、C組的患兒在麻醉過程中出現了麻醉不全并需要追加氯胺酮等輔助靜脈麻醉藥，且出現了興奮躁動、煩躁、呼吸道并發癥等。

近來的研究表明，七氟醚約有3%被代謝，其代謝產物與二氧化碳的吸收劑發生反應，其產物有腎毒性。研究表明^［4］，該物的血濃度并不高，臨床應用的過程中不足以產生腎損害。另有報道證實，臨床上長時間使用七氟醚能產生短暫的蛋白尿，為慎重起見，本試驗選用短小手術患兒，如扁桃體切除術、腹腔鏡闌尾切除術、腹股溝疝修補術等，所以對于麻醉誘導選用七氟醚，使用安全。

自20世紀90年代以來，隨著科學技術與臨床檢測的緊密結合，多功能的神經檢測指標相繼被應用于臨床麻醉領域，以期不斷提高麻醉質量。腦電雙頻指數（bispectrial index， BIS）^［5］能檢測大腦皮質功能狀態及其變化，是最具代表性的檢測指標之一。BIS檢測在麻醉操作中應用于預測體動、術中知曉、麻醉深度、意識的消失和恢復等，其檢測結果為客觀指標，具有一定的靈敏度。BIS^［6］廣泛用于臨床究其原因如下：客觀檢測鎮靜程度和意識狀態、BIS具有藥物濃度的相關性、BIS可以較為精確的指導麻醉藥物的應用。本研究中，設定BIS值麻醉誘導時為20～40，客觀的記錄三組誘導快慢，麻醉蘇醒過程中設定BIS值在90以上，幫助確定患兒蘇醒的質量，有效的觀察到了不同濃度的七氟醚對患兒麻醉誘導的療效。

綜上所述，8%七氟醚用于小兒麻醉誘導快、無異味刺激，對循環呼吸影響小，術后并發癥如惡心、嘔吐、興奮躁動等發生率低，是應用于小兒麻醉誘導的理想濃度。

參 考 文 獻

［1］ Sarner JB， Levine M， Davis PJ， et al. Clinical characteristics of sevoflurane in children. A comparison with BIhalothane. Anesthesiology， 2005，82（1）:38-46.

［2］ Redhu S， Jalwal GK， Saxena M， et al. A Comparative Study of Induction， Maintenance and Recovery Characteristics of Sevoflurane and Halothane Anaesthesia in Pediatric Patients （6 months to 6 years）. J Anaesthesiol Clin Pharmacol， 2010，26（4）:484-487.

［3］ Michel F， Constantin JM. Sevoflurane inside and outside the operating room. Expert Opin Pharmacother， 2009，10（5）:861-873.

［4］ Cevik B， Colakolu S. Anesthetic management of achondroplastic dwarf undergoing cesarean section——a case report. Middle East J Anesthesiol， 2010，20（6）:907-910.

［5］ Anderson RE， Barr G， Assareh H， et al. The AAI index， the BIS index and end-tidal concentration during wash in and wash out of sevoflurane. Anaesthesia， 2007，58（6）:531-535.

［6］ Ekman A， Brudin L， Sandin R. A comparison of bispectral index and rapidly extracted auditory evoked potentials index responses to noxious stimulation during sevoflurane anesthesia. Anesth Analg， 2008，99（4）:1141-1146.

（收稿日期：2011-06-20）

（本文編輯：郎威）