鼻內窺鏡下治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果觀察

【摘要】 目的 探討鼻內窺鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果。方法 對30例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者進行跟蹤觀察。30例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者均接受了手術治療，術后進行定期的鼻內鏡檢查。結果 隨訪1～2年，治愈29例，復發1例，最終均痊愈。結論 鼻內窺鏡下治療非侵襲性真菌性鼻竇炎臨床效果顯著，術后定期檢查換藥是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 鼻內窺鏡手術； 非侵襲性真菌性鼻竇炎

隨著內窺鏡技術的不斷發展并廣泛應用于臨床實踐，其診斷的療效得到廣泛的認可。真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種感染性疾病，傳統治療方法治療時間長、治愈率低。由于鼻內鏡以及CT的廣泛應用，非侵襲性真菌性鼻竇炎有不斷上升的趨勢。在鼻內鏡下手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎治愈率高、創傷小。2003年1月～2009年1月筆者采用鼻內鏡下手術治療30例非侵襲性真菌性鼻竇炎，術后定期檢查換藥，隨訪12～24個月，療效基本滿意，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2003年1月～2009年1月采用鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎30例，男13例，女17例；年齡20～60歲，平均33歲；病程0.5～5年。本組患者均為單側發病，病變限于上頜竇26例，累及篩竇4例；左側發病16例，右側14例。癥狀表現為：單側鼻塞、涕中帶血、涕中帶膿、涕中有豆渣樣痂皮、上列牙痛以及伴有劇烈頭痛。5例無臨床表現，在進行CT檢查時發現。術前檢查：所有患者鼻腔黏膜慢性充血，10例患者中鼻甲息肉或中鼻道息肉，8例中鼻道濃涕或下鼻道濃涕，8例下鼻甲肥大且伴有中隔偏曲，4例鼻道中見褐色或干酪樣壞死物質。所有病例均帶有竇口鼻道復合體受阻的現象，此外，有3例患者在進行鼻腔檢查時末呈現明顯的陽性特征。以上病例進行CT副鼻竇掃描上頜竇腔內軟組織密度結果，21例帶有不規則的點狀斑影，1例上頜竇內側壁骨質破壞。所有患者在術后的病理診斷中均確定為曲霉菌感染。

1.2 治療方法 通過全麻或局麻進行鼻內窺鏡手術治療。在鼻內窺鏡下進行中鼻道息肉的切除與清理，或經下鼻道-中鼻道聯合進路上頜竇中鼻道開窗術，清理竇腔內病變。對累及篩竇的患者進行篩泡的咬開，對篩竇病變較為嚴重的患者進行自前而后的全組篩竇開放處理。最后，對鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大患者進行鼻中隔的矯正以及部分下鼻甲的切除。在手術過程中，30例患者均有褐色或其他顏色的干酪物質，將這些物質進行仔細清理后，對患者進行反復的生理鹽水加絡合碘液沖洗，直至干凈。手術完畢之后，用膨脹的海綿塞住鼻腔，術后7 d之內進行抗生素治療，同時在術后1～2周口服制霉菌素。術后48 h，抽出患者鼻腔填塞物，然后每天進行鼻腔沖洗治療2次，持續治療半年，與此同時，進行約3個月局部的血管收縮劑治療。同時，遵醫囑進行鼻內窺鏡手術后的檢查、換藥，清理囊泡、痂皮、解除粘連，保證鼻竇腔內氣流通暢。

2 結果

術中標本全部分類送病理學檢查，全組病例在術后的病理診斷均為曲霉菌感染。對全組患者進行術后隨訪12～24個月，29例臨床癥狀消失，鼻內窺鏡下所見創面愈合，鼻竇腔內無粘連，沒有干酪樣壞死物或是膿腫狀物，竇口開放良好，沒有復發。有1例術后3～5個月復發，在上頜竇內出現有少量菌團，采取二次鼻內鏡手術，且在進行第二次手術后隨訪2年半，未見再次復發。

3 討論

過去人們認為，真菌性鼻竇炎集中病發群體是機體抵抗力下降、免疫機制受到抑制、長期應用抗生素以及一些慢性消耗性疾病如肺結核、糖尿病、或是長期需要化療的腫瘤患者。但是近些年來，越來越多的患者并沒有以上各種病癥。真菌是一種條件致病菌，當鼻腔或鼻竇的氣流不暢時，鼻腔內部會形成濕潤、缺氧的環境，分泌物滯留于鼻道內部，形成適宜真菌繁殖的環境，伴隨著鼻腔內部纖毛運動功能喪失，真菌性鼻竇炎便發生了。

真菌性鼻竇炎可以根據真菌是否侵襲鼻竇腔黏膜或是骨質，細分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎。根據病程又可以分為急性爆發性真菌性鼻竇炎和慢性真菌性鼻竇炎。慢性真菌性鼻竇炎分為應變性、真菌球以及無痛性慢性真菌性鼻竇炎三類。其中，急性爆發性以及慢性無痛性真菌性鼻竇炎均屬于侵襲性真菌性鼻竇炎，應變性以及真菌球慢性真菌性鼻竇炎則屬于非侵襲性^［1］。本組30例患者均屬于非侵襲性。對于非侵襲性真菌性鼻竇炎的發病原因，分析研究總結為：鼻腔畸形、解剖異常、腫瘤以及炎癥等原因導致的鼻腔內局部氣流流通不順暢，竇腔局部缺氧，人體內部長期免疫力下降以及長期不合理的使用皮質激素或抗生素，均可導致鼻腔內產生真菌并大量繁殖堵塞鼻道，最終致使真菌性鼻竇炎發生^［2］。

CT檢測是真菌性鼻竇炎的主要檢測方法，其典型的CT表現為竇腔內高密度鈣化影。但當CT檢測不典型時，醫生可根據鼻腔內的分泌物質以及鼻腔內部是否存在腫物予以診斷。非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療以手術治療為常見，目的在于開放鼻竇口，清理異物，矯正異常解剖結構，徹底清理病變物質，使鼻腔、竇腔內部空氣流動暢通無阻，保持良好的有氧空間，改變鼻腔、竇腔內部適宜真菌生存的環境^［3，4］。

本組30例患者均通過鼻內窺鏡手術，雖有1例復發，但最終痊愈，表明鼻內窺鏡下手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎療效顯著。此外，定期的進行鼻內窺鏡檢測，及時徹底清理囊泡、痂皮、解除粘連；保證每天進行鼻腔沖洗治療2次，持續治療半年；約3個月局部的血管收縮劑治療是保證手術成功的重要三個環節。總之，目前治療非侵襲性真菌性鼻竇炎最有效的途徑是進行鼻內窺鏡手術，并嚴格保障術后常規處理、定期換藥。

參 考 文 獻

［1］ 楊培新，劉及.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性上頜竇炎58例.臨床醫學，2010，6（30）:97-98.

［2］ 白薇琦.鼻內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎30例臨床分析.中國基層醫藥，2008，15（7）:1069.

［3］ 許庚，史劍波.功能性內鏡鼻竇手術的核心技術.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（7）:529-531.

［4］ 闞學書，張萬杰，王智慧.鼻內鏡下手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎56例.中國醫藥學，2010，5（9）:197-198.

（收稿日期：2011-07-06）

（本文編輯：郎威）