244例急診搶救室死亡病例分析

【摘要】 目的 分析本院244例急診死亡病例的臨床資料，探討其規(guī)律和特點，以提高醫(yī)院急診搶救水平。方法 回顧性分析2008年1月～2009年12月本院急診搶救室的244例急診死亡病例的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、既往史，發(fā)病時間、死亡時間、死亡原因。結(jié)果 院前死亡142例，男91例，女51例，男女比例1.78，60～89歲是急診院前死亡的高峰年齡段，其中70歲以前死亡病例男53例，女17例，男女比例3.12。有19例死亡時間記錄不詳，余123例顯示0:00～6:00時間段死亡病例較少。創(chuàng)傷病例23例，男17例，女6例，男女比例2.82，以40～59歲為主要死亡年齡段，車禍11例，高空墜落6例，分列創(chuàng)傷死亡前兩位。發(fā)病24 h內(nèi)死亡102例，死亡原因中腦出血、創(chuàng)傷、晚期腫瘤分列前3位，60～89歲是院內(nèi)死亡的主要年齡段。60～89 歲年齡段是急診死亡的高峰年齡段，共死亡159例，占65.16%。結(jié)論 急診死亡病例的年齡、死亡時間段、死亡原因已發(fā)生明顯變化，要重視院前死亡。

【關(guān)鍵詞】 急診； 死亡病例； 分析

急診患者病情危重，病情變化快且可預(yù)見性小。我國正趨向老齡化社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，工程建設(shè)和汽車持有量的增加，相關(guān)致死人數(shù)隨之增加。回顧性分析急診死亡病例臨床資料，可以了解急診死亡病例的死因構(gòu)成，研究其變化規(guī)律和趨勢，可為急診科有針對性地準備急救措施，對完善急救流程有重要的意義，提高危重患者的搶救成功率。現(xiàn)將本院2008年1月～2009年12月急診搶救室244例死亡病例進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象是2008年1月～2009年12月江蘇省人民醫(yī)院急診搶救室接診時患者呼吸心跳停止，常規(guī)心肺復(fù)蘇（CPR）至少半小時無效死亡即院前死亡病例和接診時生命體征不穩(wěn)而需立刻進入搶救室的危重患者，經(jīng)搶救無效在發(fā)病24 h內(nèi)死亡的病例。

1.2 分析方法 按姓名、性別、年齡、既往史，發(fā)病時間、死亡時間、死亡原因逐項進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 接診時患者呼吸心跳停止，常規(guī)心肺復(fù)蘇（CPR）至少半小時無效，即院前死亡142例，占58.20%。接診時患者生命體征不穩(wěn)的危重患者經(jīng)搶救無效于發(fā)病24 h內(nèi)死亡102例，占41.80%。

2.2 年齡和性別分布 發(fā)病24 h死亡者，70～79歲年齡段的死亡病例最多。其后依次為60～69歲及80～89歲年齡段，這3個年齡段共死亡68例，占66.67 %。有12例無性別記錄，余90例中男57例，女33例，男女比例1.73。院前死亡142例，70～79歲年齡段的死亡病例最多，其后依次為80～89歲及60～69歲，這3個年齡段共死亡91例，占64.08%。60～89歲年齡段是急診死亡的高峰年齡段，共死亡159例，占65.16%。見表1及表2。

表1 急診發(fā)病24 h內(nèi)死亡病例的年齡和性別分布（n，%）

表2 急診院前死亡比例的年齡和性別分布

2.3 死亡時間分布 142例院前死亡病例，其中19例死亡時間記錄不詳，余123例死亡病例中00：00 ～6：00時間段的急診死亡病例僅25例，占20.32%。

2.4 死亡原因分類 院前死亡組，該組資料有43份顯示基礎(chǔ)疾病不詳（包括搶救生命時未追問基礎(chǔ)疾病者），其余病例中既往有腦梗死、腦出血、冠心病、糖尿病、高血壓等心腦血管高危因素者66例，排列首位。各種創(chuàng)傷排第2 位，腫瘤排第3 位。前3位死亡原因占院前死亡病例的比率高達69.72%。其中外傷病例23例，男性17例遠高于女性6例，外傷病例主要為車禍傷，其次為高空墜落傷。入院24 h內(nèi)死亡組，排列首位是腦出血16例，占15.68%，其次是創(chuàng)傷13例，占12.74%，再次是晚期腫瘤11例，占10.78%。見表3，表4。

表3 院前死亡病例的基礎(chǔ)疾病（n142）

表4 院前死亡外傷病例（n23）

3 討論

60～89歲是急診死亡的高峰年齡段，共死亡159例，占 65.16%，與上海市市區(qū)以60歲以上老年患者為死亡高峰年齡段相同^［1］，文獻^［2］報道在2562例急診死亡患者中老年人在占很大比例（41.30%）。老年病的研究應(yīng)予以重視，這種高死亡率，可能與人的壽命延長有關(guān)。因此老年人的健康問題是值得關(guān)注的重要問題。20～69歲死亡病例，男77例，女29例，男女比例2.66，可能與男性工作壓力大、不良飲食和生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）及其工作性質(zhì)等因素有關(guān)。

院前死亡0:00～6:00時間段死亡病例較少，原因尚不明確。有文獻^{［3 ］}顯示00:00～ 08:00 接警死亡患者最多，也有文獻^［4］顯示6：00～10：00 和18：00 ～22：00時間段的急診死亡病例相對較多。文獻^［5］顯示院前心臟性猝死組患者死亡在2：00～4：00達最低，然后開始上升，至8：00～10：00達最高峰，然后保持下降趨勢。

本組資料顯示，急診發(fā)病24 h內(nèi)死亡排列首位的是腦出血。腦出血短期內(nèi)死亡的主要原因是出血量大導(dǎo)致腦疝形成。文獻^［6］認為，鉆孔血腫清除引流術(shù)適用于各個部位的血腫，特別是對深部血腫，如丘腦出血、破入腦室的出血等。該方法對患者損傷非常小，手術(shù)往往在局麻下進行，能在數(shù)分鐘內(nèi)一步到位進入血腫腔，且可在病房及觀察室進行。文獻^［7］腦出血后病情進展迅速，短時內(nèi)即進入深昏迷，提示出血量大，部位深，預(yù)后差，不宜手術(shù)，因此應(yīng)有針對性地開展一、二級預(yù)防工作是關(guān)鍵，防患于未然，降低腦出血的發(fā)病率及死亡率。本資料顯示心梗及腦梗死亡病例較少，可能與介入技術(shù)的發(fā)展與成熟有關(guān)。

本組資料顯示，死亡原因中各種創(chuàng)傷占第二位，尤以車禍傷居多，由于交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的迅速發(fā)展以及城市流動人口的劇增，使得創(chuàng)傷成為危害人身安全的重要因素。交通傷具有發(fā)生頻率高、傷亡多、損失大及可預(yù)防性的特點，死亡年齡分布以青壯年為主^［8］ 。改善道路交通條件、提高全民交通安全意識及加強醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，是預(yù)防和控制道路交通事故嚴重后果的主要措施^［9］ 。

本資料顯示，腫瘤病例在急診死亡中位列第三位，有文獻報道^{［10，11］}在某些地區(qū)，已成為所有急診死亡患者死因順位的第2位。這一變化，要求急診科的醫(yī)師必須加強這方面的腫瘤基本知識的學(xué)習(xí)，擴大知識面，提高搶救水平，對腫瘤急診患者必須采取積極而正確的措施。

急診死亡原因一直是急診醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點，了解急診死亡構(gòu)成有助于急診科做好搶救準備，提高應(yīng)急反應(yīng)能力，有針對性地提高急診搶救水平;同時也有助于衛(wèi)生管理部門制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，促進急救水平的提高。

參 考 文 獻

［1］ 劉中民.改善急救模式提高創(chuàng)傷救治水平. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11:79-80.

［2］ 劉國良.急診病人2562例死亡原因分析.實用內(nèi)科雜志，1988，8（12）：665-667.

［3］ 梁實，江捍平，賈清旺，等.深圳市2002 年院前死亡病例普查.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（11）:733-766.

［4］ 謝宗賢，王進華，李敏，等.急診死亡178 例的回顧性分析.上海醫(yī)學(xué)，2008，31:552-554.

［5］ 張在其，駱福添，陳兵，等.我國大中城市院前死亡患者流行病學(xué)調(diào)查分析.新醫(yī)學(xué)，2010，11（41）：20.

［6］ 許進昌.高血壓腦出血發(fā)病機理及外科治療進展.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：118-120.

［7］ 朱家麟，楊應(yīng)明.高血壓腦出血手術(shù)治療進展.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，20l1，24（1）：61-64.

［8］ 何忠杰，孟海東，林洪遠，等. 城市創(chuàng)傷的急診救治-附719例分析. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14：113-116.

［9］ 童建菁，陳爾真，史以鈺，等. 上海市2003 年道路交通事故傷流行病學(xué)分析. 中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25：11-13.

［10］ 郭炳虹，王翔軍，王彥宏，等.2000-2004年北京市朝陽區(qū)惡性腫瘤死亡原因分析.實用預(yù)防雜志，2005，12（5）：13.

［11］ 胡依紅，范普康，蕉選軍.寧波市鎮(zhèn)海區(qū)1996-2003年居民惡性腫瘤死亡原因分析.中國預(yù)防雜志，2005，4（6）：123-124.

（收稿日期：2011-07-04）

（本文編輯：車艷）