不同術(shù)式胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效觀察

【摘要】 目的 觀察4種不同術(shù)式胸腔閉式引流術(shù)治療初發(fā)自發(fā)性氣胸的療效及并發(fā)癥。方法 初發(fā)自發(fā)性氣胸146例，根據(jù)不同術(shù)式胸腔閉式引流分為4組，開花引流管組、帶針胸導(dǎo)管組、中心靜脈導(dǎo)管組及豬尾巴引流導(dǎo)管組，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，比較各組臨床療效、肺膨脹時(shí)間、疼痛程度及并發(fā)癥。結(jié)果 中心靜脈導(dǎo)管組療效較低，但與其他組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺膨脹時(shí)間特別在＜36 h、＞120 h時(shí)間段，豬尾巴引流導(dǎo)管組與開花引流管組、帶針胸導(dǎo)管組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與中心靜脈導(dǎo)管組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛程度比較，疼痛程度≥7的小口徑引流管組（中心靜脈導(dǎo)管組與豬尾巴引流導(dǎo)管組）與大口徑引流管組（開花引流管組與帶針胸導(dǎo)管組）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。并發(fā)癥發(fā)生率豬尾巴引流導(dǎo)管組較其他各組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用豬尾巴引流導(dǎo)管組做胸腔閉式引流術(shù)治療初發(fā)自發(fā)性氣胸，具有微創(chuàng)、效優(yōu)，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 豬尾巴引流導(dǎo)管； 胸腔閉式引流術(shù)； 自發(fā)性氣胸

Clinical observation of spontaneous pneumothorax by using thoracic close drainage with different means ZHANG Ying-ming， WU Jing， WANG Cai-ying， WANG Ying， WANG Chun. NanJing Chest Hospital， Nanjing 210029， China

【Abstract】 Objective To observe clinical efficacys of spontaneous pneumothorax and its complications by 4 different ways to thoracic close drainage.Methods From January 2006 to October 2010， 146 cases with new-onset spontaneous pneumothorax were divided into 4 groups according to surgical method: flowering drainage ducts group， thoracic catheter with trocar group， central intravenous catheter group， and pigtail drainage catheter set group. Compared with the efficacy， lung expansion time， pain intensity， and complication of the 4 groups.Results There was no significant difference in the efficacy between the 4 groups. Compared the time of lung expansion in ＜36 hours and ＞120 hours， pigtail drainage catheter set group with thoracic catheter with trocar and flowering drainage duct groups was not statistically significant difference（P>0.05）， with central intravenous catheter group has statistically significant difference（P<0.05）. Compared the pain intensity 2 groups of small （central intravenous catheter and pigtail drainage catheter set ）with 2 groups of large diameter （thoracic catheter with trocar and flower drainage duct ）， there was no statistically significant difference（P<0.01）. In the complications， pigtail drainage catheter set groups decreased significantly than the other 3 groups， statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Pigtail drainage catheter set for new-onset spontaneous pneumothorax in the treatment of closed drainage has the feature of small tresis vulnus， effect wally， and fewer complications，it is worth for generalization in clinical.

【Key words】 Pigtail drainage catheter set; Close thoracic drainage; Spontaneous pneumothorax

自發(fā)性氣胸發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，也是呼吸科常見(jiàn)急診之一。胸腔閉式引流術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的重要手術(shù)方式。目前，臨床可選擇胸腔閉式引流術(shù)的方式較多，其選擇何種胸腔閉式引流術(shù)看法頗不一致。筆者回顧性分析4種不同術(shù)式胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2010年10月收治初發(fā)自發(fā)性氣胸146例，所有患者均經(jīng)X線胸片、胸部CT檢查或床邊診斷性胸腔穿刺確診。并根據(jù)手術(shù)方式不同分為4組，開花引流管組、帶針胸導(dǎo)管組、中心靜脈導(dǎo)管組及豬尾巴引流導(dǎo)管組。各組臨床資料見(jiàn)表1及表2。

表1 各組病例臨床資料

表2 55例繼發(fā)性氣胸合并癥情況

注：^*肺部感染、肺泡蛋白沉積癥各1例；^**經(jīng)皮肺穿刺所致的醫(yī)源性氣胸

1.2 材料 開花引流管（26FR）由濟(jì)南晨生醫(yī)用硅膠制品有限公司提供；帶針胸導(dǎo)管（24FR）由太平洋醫(yī)材股份有限公司提供；中心靜脈導(dǎo)管（16Ga型20 cm單腔8FR）由珠海尼亞醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供；豬尾巴引流導(dǎo)管（14FR）由邦拓生物科技股份有限公司提供。

1.3 方法

1.3.1 置管位置 選擇患側(cè)腋前線第3或第4肋間隙79例；鎖骨中線第2肋間隙41例；局限性氣胸根據(jù)X線胸片或模擬機(jī)定位26例。

1.3.2 操作步驟 各組均在常規(guī)皮膚消毒局麻下進(jìn)行。開花引流管組：手術(shù)切開皮膚鈍性分離，鉗夾開花引流管插入胸腔接水封瓶引流。帶針胸導(dǎo)管組：不需切開皮膚，用帶針胸導(dǎo)管直接經(jīng)皮插入胸腔退出針芯，接水封瓶引流。中心靜脈導(dǎo)管組：持穿刺針于穿刺點(diǎn)直接進(jìn)入胸腔，回抽見(jiàn)氣體后將導(dǎo)絲經(jīng)針芯置入胸腔約8～10 cm，退出穿刺針，擴(kuò)皮器擴(kuò)張皮膚后經(jīng)導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲接三通管后接上水封瓶。豬尾巴引流導(dǎo)管組：先將導(dǎo)直管向豬尾巴管尖端推直，穿刺針?lè)湃胴i尾巴導(dǎo)管，當(dāng)針尖外露時(shí)，鎖緊內(nèi)針，導(dǎo)直管移除，經(jīng)皮穿刺進(jìn)入胸腔，確定有氣體排出時(shí)，豬尾巴管向前推，接上水封瓶，將線拉緊后鎖緊公接頭，扣上固定環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：胸部X線片肺完全膨脹。有效：肺基本膨脹，肺壓縮約≤10%。無(wú)效：肺壓縮＞10%。

1.4.2 疼痛程度 采用《視覺(jué)模擬量表》進(jìn)行評(píng)分。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥 各組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生頻率比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 各組患者治療結(jié)果及肺膨脹時(shí)間分布見(jiàn)表3、表4。

表3 各組療效比較［n（%）］

注：P>0.05;有效率（治愈數(shù)+有效數(shù)）/同組總例數(shù)

表4 各組病例（治愈+有效）肺膨脹時(shí)間（h）分布［n（%）］

注：與豬尾巴引流導(dǎo)管組比較，^*P<0.05

2.2 疼痛程度 各組病例疼痛程度對(duì)比見(jiàn)表5。疼痛程度≥7的小口徑引流管組（中心靜脈導(dǎo)管組與豬尾巴引流導(dǎo)管組）與大口徑引流管組（開花引流管組與帶針胸導(dǎo)管組）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表5 各組疼痛程度對(duì)比［n（%）］

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 各組并發(fā)癥比較見(jiàn)表6。豬尾巴引流導(dǎo)管組較其他各組并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

自發(fā)性氣胸常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，是由于各種原因使肺和胸腔破裂，肺和支氣管樹內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致。

表6 各組并發(fā)癥比較［n（%）］

注：^*并發(fā)胸腔出血1例；^△并發(fā)復(fù)張性肺水腫、支氣管哮喘各1例；^＃誘發(fā)心律失常；^**并發(fā)引流管折損。

對(duì)于絕大多數(shù)自發(fā)性氣胸的初次治療，均需胸腔閉式引流^［1］。但臨床上選擇胸腔閉式引流術(shù)的方法頗不一致，筆者對(duì)臨床上4種胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行了回顧性對(duì)比分析。開花引流管組其優(yōu)點(diǎn)是管徑大，引流充分，效果較好，特別適合胸腔內(nèi)有粘連的氣胸，如塵肺合并氣胸^［2］，但操作復(fù)雜，創(chuàng)傷性大，管質(zhì)較硬對(duì)組織刺激性大。本組病例疼痛明顯，疼痛程度≥7占43.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為40.5%且并發(fā)復(fù)張性肺水腫，支氣管哮喘各1例，有效率和各組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。帶針胸導(dǎo)管組管質(zhì)柔韌性好，頂端圓鈍光滑，對(duì)組織刺激性小，有彈性不易折斷，管腔較大能保持引流通暢，無(wú)需切開皮膚等。但因穿刺針及管徑較大，術(shù)者用力較大，對(duì)技術(shù)不熟練者不易把握。表5、6顯示患者依然疼痛明顯，并發(fā)癥較多，且療效未見(jiàn)提高。近10年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道采用中心靜脈導(dǎo)管作胸腔閉式引流術(shù)^［3，4］，其操作簡(jiǎn)單，疼痛輕微，并發(fā)癥較少，但氣體引流不暢，引流管易堵塞，脫離及折斷。本組臨床資料顯示，有效率較低為85.7%，但與各組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。肺膨脹時(shí)間較長(zhǎng)，特別是＞120 h與各組比較有明顯差異（P<0.05）；疼痛輕微，疼痛程度≥7為0，并發(fā)癥發(fā)生率較低為33.3%，但與開花引流管組和帶針胸導(dǎo)管組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。豬尾巴引流導(dǎo)管組作胸腔閉式引流術(shù)是近2年筆者采用的新方法。本組臨床資料顯示，盡管有效率與各組無(wú)明顯差異，但較中心靜脈導(dǎo)管組有所提高，肺膨脹時(shí)間特別是＜36 h和＞120 h，與開花引流導(dǎo)管組和帶針胸導(dǎo)管組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與中心靜脈導(dǎo)管組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛程度輕微與中心靜脈導(dǎo)管相當(dāng)，與其他兩種比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），并發(fā)癥發(fā)生率與各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），未發(fā)生1例胸腔內(nèi)出血，復(fù)張性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

豬尾巴引流導(dǎo)管組原先用于膽道、肝臟及腎臟等引流，近2年來(lái)筆者用作胸腔閉式引流治療初發(fā)自發(fā)性氣胸，并與臨床上常用的3種胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行了回顧性對(duì)比分析。本組臨床資料顯示，取得令人滿意的效果。探究其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）有文獻(xiàn)報(bào)道初次治療氣胸推薦使用10～14F引流導(dǎo)管，增大管徑20～24F并不能有效提高治愈率^［5］。豬尾巴引流導(dǎo)管管徑為14F，能較好地達(dá)到滿意的引流效果。（2）其材質(zhì)是TPU（聚氨酯），柔軟，有彈性，有一定支撐力，不易彎折，尾端呈豬尾巴狀不易脫落。（3）管腔表面有一層親水性披膜，降低穿刺時(shí)阻力，減輕穿刺時(shí)疼痛，可減少增生組織的附著，避免沾粘，不易堵管。（4）管徑較細(xì)，直接穿刺，無(wú)需擴(kuò)張器擴(kuò)皮，屬于微創(chuàng)，術(shù)后患者可自主活動(dòng)，不影響患者吃飯，睡覺(jué)及深呼吸等活動(dòng)，容易為患者接受。（5）可接三通管直接用注射器抽氣或抽液，加速肺膨脹，縮短肺膨脹時(shí)間，并可控制氣體引流速度和容量，從而可避免發(fā)生復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。因此，采用豬尾巴引流導(dǎo)管組作胸腔閉式引流治療氣胸具有療效確切，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷性小，對(duì)組織刺激性小，疼痛輕微及并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-06-30）

（本文編輯：郎威）