臨床表現不典型的川崎病誤診為猩紅熱1例報告

【關鍵詞】 皮膚黏膜淋巴結綜合征； 非典型； 誤診； 猩紅熱

1 病例介紹

患兒，女，8歲。以“發熱，咽痛2 d，頸部、軀干部出疹12 h”為主訴入院。患兒2 d前因受涼后出現咽痛發熱。體溫38.5 ℃，本院門診按急性上呼吸道感染處理。2 d后，患兒頸部、軀干部出疹。門診以“猩紅熱”收入院。查體：體溫39.5 ℃，意識清楚，熱性病容，呼吸急促。口唇無皸裂，口腔黏膜無出血，草莓舌，咽部充血，雙側扁桃體度腫大，未見滲出物。雙側球結膜不紅，頸部、軀干部可見大面積針尖大充血性皮疹，壓之褪色，皮膚皺褶處可見紫紅色線狀。全身淺表淋巴結未觸及，心肺聽診未聞異常。血常規：白細胞18.3×10⁹/L，中性粒細胞0.821，淋巴細胞0.117。入院診斷為“猩紅熱”。給予阿奇霉素（患兒青霉素過敏），炎琥寧抗感染治療，撲熱息痛退熱。經治療頸部、軀干部皮疹逐漸消退，咽部充血逐漸好轉。但體溫仍持續39 ℃～40 ℃。入院第8天患兒出現頸部雙側淋巴結腫大，雙手出現膜狀褪皮，疑為川崎病轉上級醫院。上級醫院診斷為“川崎病”，經過治療患兒好轉出院。現門診隨訪中。

2 討論

2.1 發病情況 川崎病是1967年由日本川崎富首先報道，被稱為“皮膚黏膜淋巴結綜合征”。約15%～20%患兒發生冠狀動脈損害。發病年齡以嬰幼兒多見。病因不明，可累及多個臟器，嚴重并發癥為冠狀動脈損害，現已成為小兒后天性心臟病的主要原因^［1］。80%患者在5歲以下，男女比例為1.5∶1^［2］。本例患兒女性，年齡8歲，臨床較少見。

2.2 誤診原因 （1）臨床表現不典型：據報道年長兒川崎病具有典型的臨床表現^［3～6］。該患兒發病早期僅僅表現為發熱，咽痛，猩紅熱樣的皮膚。并未出現川崎病的典型臨床表現，這是導致誤診的主要原因。（2）臨床治療有效導致誤診。患兒以發熱，咽痛，皮疹為主要臨床表現，經過抗感染對癥治療后，咽痛好轉，皮疹逐漸消失，此現象給臨床醫師錯誤的提示疾病診斷無誤，從而導致疾病早期誤診。后因持續高熱，繼發頸部淋巴結腫大，雙手出現膜狀褪皮，才懷疑此病。

2.3 診斷反思 川崎病早期宜被誤診為扁桃體炎、淋巴結炎、咽結合膜熱、藥物皮疹等，延誤治療是導致早期冠狀動脈損害的危險因素^［7～9］。本例主要以“猩紅熱”樣臨床表現發病，臨床上較少見，因此造成臨床醫生誤診。該病例提示，在今后的臨床工作中，對于高熱患兒，尤其年齡超過5歲，經過抗生素及退熱藥治療后高熱仍持續不退時，應多方面考慮，仔細查體，及時進行相關的試驗室檢查及心臟彩超的檢查，以明確診斷，降低冠狀動脈病變的發生率。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-07-05）

（本文編輯：車艷）