首診于眼科雙側(cè)頸動脈海綿竇瘺1例

【關(guān)鍵詞】 頸動脈海綿竇瘺； 眼科

1 病例介紹

患者，男，35歲，因車禍致頭部受傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT示“右側(cè)顱中窩骨折，左顳腦挫裂傷，左顳腦內(nèi)血腫”收住院，并于當(dāng)日行硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，余治療不詳。術(shù)后20 d，患者出現(xiàn)雙眼發(fā)紅腫脹，視物模糊伴頭痛，曾點(diǎn)眼藥水，無好轉(zhuǎn)。術(shù)后30 d就診于本院眼科。專科檢查：視力右0.4，左0.4。雙眼結(jié)膜充血水腫，突出于瞼裂外，結(jié)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，角膜清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，晶體及玻璃體透明，視盤色稍紅，邊界清，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，雙眼球突出。右眼眼壓22 mm Hg，左眼25 m Hg。雙眼眶周、額部、頰部均可聞及明顯的血管雜音。予眼眶MRI檢查，雙側(cè)眼上下靜脈增粗迂曲，眼外肌反應(yīng)性增粗，海綿竇擴(kuò)張。診斷：雙側(cè)頸動脈海綿竇瘺。請本院腦外科會診收住院，經(jīng)DSA檢查后行頸動脈海綿竇可脫性球囊栓塞治療。術(shù)后面部雜音立即消失，1 d后球結(jié)膜充血水腫及眼球突出明顯減輕，5 d后眼球突出回復(fù)至正常，1月后視力右0.5，左0.6，眼底正常。

2 討論

頸動脈海綿竇瘺 （carotid cavernous fistula）是指頸內(nèi)動脈或其分支與海綿竇之間的異常通道。本病的并發(fā)癥多集中在眼部，患者可首診于眼科。因?yàn)樵诎l(fā)生頸動脈海綿竇瘺時(shí)，動脈血流人海綿竇，并逆向流入眼靜脈，引起球結(jié)膜血管迂曲擴(kuò)張，甚至水腫。而眶內(nèi)脂肪和眼外肌的水腫導(dǎo)致眼球突出。海綿竇內(nèi)的神經(jīng)受累可引起眼球的運(yùn)動和感覺障礙。動脈血從瘺口分流沖擊海綿竇，通過骨導(dǎo)使患者自覺有耳鳴癥狀^［1］。

本病例是臨床上極少見的外傷性雙側(cè)頸動脈海綿竇瘺，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（CCF）分為外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（TCCF）和自發(fā)性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（SCCF）。其中TCCF占3/4，為竇內(nèi)段頸內(nèi)動脈因外傷而破裂。如顱底骨折，異物穿通傷，勁內(nèi)動脈壁受劇烈動蕩血流沖擊而破裂或因此造成動脈壁的點(diǎn)狀出血或局限性挫傷，導(dǎo)致破裂所致。從受傷到出現(xiàn)癥狀，中間可有一無癥狀的間期^［2］。本病例在外傷后20 d出現(xiàn)眼部癥狀，考慮為頸內(nèi)動脈受挫傷出血后在動脈血流沖擊后遲發(fā)破裂所致。雖然頸動脈海綿竇瘺臨床表現(xiàn)具有特征性，患者也可因腦外傷嚴(yán)重致搏動性眼球突出，而耳鳴癥狀不被注意，而以眼紅腫于眼科就診，易被誤診為紅眼病及眶蜂窩織炎等。作為眼科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對外傷性頸動脈竇海綿竇瘺的認(rèn)識，詳細(xì)詢問病史，選擇MRI、DSA及彩色多普勒顯像等相關(guān)特殊檢查，并與可引起眼球突出的其他疾病，如眶內(nèi)血管性腫瘤、海綿竇血栓等相鑒別。目前數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）可清楚顯示頸內(nèi)動脈與海綿竇的關(guān)系，是確診CCF的最主要手段。CCF的治療以保護(hù)視力、消除雜音、使眼球回縮和防止腦缺血或出血為目的，采用介入治療技術(shù)即血管內(nèi)可脫性球囊是目前公認(rèn)最為理想的治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Rober A， Golderg MD.硬腦海綿竇的治療.美國醫(yī)學(xué)會眼科雜志（中文版），1997，9:79.

［2］ 王忠誠. 神經(jīng)外科學(xué).武漢: 湖北科學(xué)出版社，1998：367，662-664.

（收稿日期：2011-07-06）

（本文編輯：車艷）