低位切口加負壓引流在甲狀腺癌術中的臨床應用分析

【摘要】 目的 探討甲狀腺癌根治術手術切口術后美容效果和減少術后切口內積血的方法。方法 采用低位長領狀切口行甲狀腺癌根治術，術后采用負壓引流。結果 所有病例，術后均未出現積血、積液，切口均甲級愈合，隨訪無復發、轉移，術后頸部戴項鏈或穿高領衣服，就能基本掩蓋手術瘢痕。結論 采用低位長領狀切口行甲狀腺癌根治術，采用負壓引流能減少術后切口內積血，術后美容效果極佳，提高了術后生活質量。

【關鍵詞】 甲狀腺癌; 低位長領狀切口; 負壓引流

Analysis on clinical application of low-set cut and negative pressure drainage in cancerous goiter surgery LIU Zhong-liang，FANG Xiang，CHEN Yu-xiang，LI Jun.People's Hospital of Deyang， Sichuan 618000，China

【Abstract】 Objective To discuss the methods of improving cosmetic result and decreasing haematocele in cut after radical correction of cancerous goiter.Methods Use low-set and collar-like cut for radical correction of cancerous goiter， and negative pressure drainage after surgery.Results Among all the cases， the cuts were perfectly accreted without haematocele or effusion after the surgery， and without relapse or aversion in follow-up visit. The scare left by the surgery can be covered by necklace or high-collar dress.Conclusion Low-set and collar-like cut for radical correction of cancerous goiter and negative pressure drainage to decease haematocele in cut have perfect cosmetic result， and improve the life quality after the surgery.

【Key words】 Cancerous goiter； Low-set and collar-like cut； Negative pressure drainage

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，其中大多數為分化型甲狀腺癌（乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌），分化型甲狀腺癌術后預后較好，但近年來其發病率有上升趨勢。隨著患者生活水平的提高，愈來愈多的患者要求兼顧頸部術后的美容，期待切口外觀好，不影響社交工作。頸部切口內積血是甲狀腺癌根治術后的嚴重并發癥，因此術后有效引流就顯得格外重要。2008年2月～2011年2月本院共為80例分化型甲狀腺癌行甲狀腺癌根治術，均采用低位長領狀切口加負壓引流，取得了良好的美容效果，降低了術后切口下積血并發癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，男32例，女48例；年齡36～76歲，其中乳頭狀腺癌37例，濾泡狀腺癌43例，均行甲狀腺癌根治性切除術。

1.2 手術方法 采用低位長領狀切口行甲狀腺癌根治術。患者仰臥于手術臺上，全麻后，頭呈過伸位，略偏向健側，距胸鎖關節上緣約1.0～1.5 cm。沿皮紋方向取低位長領狀切口，對于單側癌切口自健側胸鎖乳突肌外緣至患側斜方肌前緣，對于雙側癌則需達兩側斜方肌前緣，依次切開皮膚及頸闊肌，在頸闊肌深面分離皮瓣，上方游離到下領角及舌骨水平，下方游離至鎖骨及胸骨柄上緣，外側到患側斜方肌前緣，健側要暴露出胸鎖乳突肌，根據術中探查情況決定行根治性改良頸清術或傳統頸清術^［1］。

1.3 引流方法 根治性切除甲狀腺癌后，檢查無活動性出血，將Y型硅膠管兩端分別置于氣管隱窩部和鎖骨上區城的較低部位，長臂自切口下方皮膚處截孔引出體外，在引流管口采用荷包縫合以防引流管口漏氣，然后引流管與負壓引流裝置相接。術后要保證引流通暢，引流管必須放置在低于傷口的部位，并要嚴防受壓或彎曲折疊。

2 結果

所有病例，未發現積血、積液，切口均甲級愈合，隨訪無復發、轉移，術后頸部戴項鏈或穿高領衣服，就能基本掩蓋手術瘢痕。隨訪時間為4～48個月，平均為18.7個月。

3 討論

根治性手術切除是分化型甲狀腺癌的首選治療方式，目前常規的手術方式是，單側甲狀腺癌行患側和峽部全切加對側大部切除，雙側甲狀腺癌則行雙側全切，若頸部淋巴結有轉移，則應行同側頸部淋巴結清掃術。目前學術界對具體手術方式有所爭論，較為公認的是對臨床頸部淋巴結陽性分化型甲狀腺癌才行頸淋巴結清掃術，有學者主張常規行治療性功能性頸淋巴結清掃術，亦有學者認為甲狀腺癌往往是多中心性，對側可能有微小癌灶，全切除術可以免除腫瘤殘留的危險，并且甲狀腺全切除后有利于可能需要的對轉移灶放射性碘治療，因此建議行甲狀腺全切治療甲狀腺癌^［2］。但也有人主張限制全切除術的使用，他們認為甲狀腺全切除術相對容易損傷甲狀旁腺和喉返神經，會造成術后的低鈣血癥和聲音嘶啞。

傳統的甲狀腺癌根治術的皮膚切口雖然有利于手術的操作，但切口位置過高，尤其是做頸部淋巴結清掃術時用的L型切口，術后容易結疤，且位于頸部的突出位置，嚴重影響了術后頸部的美容效果，尤其對那些愛美的女性患者，該手術瘢痕始終是心中一個揮之不去的陰影。甲狀腺手術切口的長度，一般與患者甲狀腺結節的大小、患者身體的肥胖程度和手術醫師的經驗水平等有關^［3］。王慶兆等^［4］在臨床實踐的基礎上，根據頸部皮膚伸縮性大、愈合能力強的特點，研創了低位長領狀切口，特點為:（1）切口位置下移，易于掩蓋；（1）切口順皮紋方向，術中不需向上延長切口，即能達到清掃術的目的又能兼顧美容。通過本組手術，筆者發現在做甲狀腺癌根治術時，低位長領狀切口不易損傷重要血管、神經，能充分顯露術野，充分而清楚的顯露淋巴結，有利于淋巴結的徹底清掃，而且皮瓣血運良好，不易壞死，切口線又與皮紋一致，一般不會瘢痕攣縮，不影響術后頸部的活動，尤其重要的是切口低至近鎖骨處，呈一皮紋狀線樣瘢痕，用衣領或項鏈即可掩蓋，具有較高美容價值。

頸部切口內積血是甲狀腺癌根治術后的嚴重并發癥，因此術后的有效引流就顯得格外重要。2008年2月～2011年2月本院共為80例分化型甲狀腺癌行甲狀腺癌根治術，均采用負壓引流，明顯降低了術后切口下積血的并發癥。通過本組手術，筆者發現在做甲狀腺癌根治術時，采用負壓引流方法能使引流充分有效，明顯減少術后切口內積血，有利于準確觀察術后出血量，為術后出血的處理爭取到最佳時間，而且負壓引流使皮瓣均勻粘貼于創面，消除死腔，有利于切口的愈合，避免感染。該方法的準確使用要注意以下幾點：（1）用硅膠管，因為硅膠管異物反應小，管壁有一定硬度，負壓吸引時不會塌陷，引流均勻、持續；（2）關閉切口時一定要嚴密，否則會因切口漏氣而造成負壓引流無效；（3）在引流管口采用荷包縫合以防引流管口漏氣；（4）術后要保證引流通暢，引流管必須放置在低于傷口的部位，并要嚴防受壓或彎曲折疊；（5）對引流量要隨時觀察，準確記錄，保持引流管通暢，不定時擠壓引流管，并觀察是否有血塊堵塞，引流管有否滑脫。

本組采用低位長領狀切口，切口順皮紋方向，位置較低，能充分顯露術野，充分而清楚的顯露淋巴結，有利于淋巴結的徹底清掃，，即達到清掃術的目的又兼顧美容，深得廣大患者，尤其是年輕女性患者的青睞。采用負壓吸引引流法使頸部切口內無積血積液，減少頸部張力，避免了因引流不暢致切口內無積血、積液而造成的術后頸部不適、緊縮感，呼吸困難，甚至窒息，而且還改善了局部循環，有利于切口的愈合，避免感染。

參 考 文 獻

［1］ 程雄剛，安兆峰，張楠，等.低位長領狀切口行分化型甲狀腺癌根治術12例臨床分析.河南科技大學學報（醫學版），2007，25（4）:275-276.

［2］ Klofanda J，Krska Z，Trcas.Total thyroidectomy in m alignant goiter，significance and problems.Rozhl Chir，2002，81（1）:5-7.

［3］ Brunaud L， Larnegar R，Wada N，et al.Incision length for atandard:when is it minimally invasives. Arch surg，2003，138:1140-1143.

［4］ 王慶兆，魏韜.現代甲狀膝外科學.鄭州:河南醫科大學出版社，1997:309-141.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：車艷）