256排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應用

【摘要】 目的 探討256排螺旋CT冠脈成像在冠心病中的診斷效果。方法 采用回顧性分析60例疑似冠心病患者影像學資料，依據不同檢查方式分組。結果 兩種檢查方式診斷冠脈狹窄和鈣化比例差異無統計學意義，兩組患者敏感度、特異度、符合率的比較無統計學意義（P>0.05）。結論 256排螺旋CT冠脈成像是一種簡便、快捷、準確、可靠的診斷冠心病的方法，對于臨床治療和預后均有較好的參考價值。

【關鍵詞】 256排螺旋CT； 冠脈成像； 冠心病

隨著人民生活水平的提高和老齡化的發展，冠心病等心血管疾病的發生率也呈現逐年增高的趨勢^［1，2］。冠心病的早診斷、早治療，是降低死亡率的重要環節。選擇有效的診斷方式是本科室近年來研究的熱點問題。本研究通過對本院收治的60例疑似冠心病患者臨床資料進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月～2011年6月疑似冠心病患者60例作為觀察對象，其中男40例，女20例，年齡45～75歲，平均（55.8±10.4）歲，所有患者均有不同程度的胸痛、胸悶、心前區不適等臨床癥狀。所有患者均在知情同意的情況下，參與本次調查。患者為竇性心律，一次性屏氣10 s，行256排CT冠脈成像。冠脈成像后2周內行冠脈造影檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 荷蘭飛利浦公司生產的Brilliance iCT。

1.2.2 方法 采用256排螺旋CT進行掃描，從氣管隆突水平到低于心膈面2 cm，通過肘靜脈注入碘海醇（碘含量350 mg/ml）80 ml左右，注射速率5 ml/s，隨之注入30 ml生理鹽水，注射速率5 ml/s，用造影劑跟蹤技術。造影劑達到濃度后吸氣后一次屏氣10 s完成掃描，掃描時間為5 s。根據患者心率的臨床特點適當給予硝酸甘油及鹽酸普奈洛爾片，控制心率及擴張血管。調整掃描參數：螺距為0.24，管電壓120 kv，層厚為0.625 mm，旋轉時間0.27 s，矩陣512×512，重建間隔0.5 mm。選擇圖像質量最好的時相進行多平面重建、容積重建、曲面重建、表面陰性遮蓋及最大密度投影。

1.2.3 采用常規的冠脈造影系統檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩種檢查方式診斷冠脈狹窄結果 以冠狀動脈狹窄≥50%作為陽性標準；冠狀動脈狹窄<50%為陰性。

1.3.2 觀察兩種檢查方式診斷冠脈內斑塊情況 比較兩組的鈣化比例情況。

1.3.3 觀察兩種檢查方式敏感性、特異性、吻和率情況 敏感性真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性真陰性/（真陰性+假陽性）。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過卡方檢驗分析，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷冠脈狹窄和鈣化比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式診斷冠脈狹窄和鈣化結果［n（%）］

2.2 兩組患者敏感度、特異度、符合率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者敏感度、特異度、符合率比較（%）

3 討論

冠心病主要是由于冠脈功能或者器質性病變，導致冠脈供血和心肌氧需求之間失衡，從而引起心肌損害^［3］。冠狀動脈造影一直被認為是冠心病診斷的金標準。但是由于其有創、價格昂貴，在臨床應用受到一定程度的限制。隨著螺旋CT的不斷發展，其掃描速度處于亞秒級，其層厚更薄，成像效果質量更高，尤其是在心血管疾病診斷方面具有更加明顯的優勢。其在各方向同性的空間分辨率可以對更加細微的解剖結構進行清晰的顯示，掃描速度約為0.3 s/圈，為臨床應用提高了較高的時間分辨率基礎。受掃描者只需要屏氣10 s可以完成整個心臟的掃描，掃描過程更加快捷，并可以根據患者自身特點進行自動跟蹤調節每圈的掃描劑量，使患者處于可耐受的輻射劑量之內。本研究通過256排螺旋CT冠脈成像和冠脈造影進行比較，結果表明，兩組診斷冠脈狹窄的情況無明顯差異，提示256排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影檢查有較高的一致性。冠狀動脈鈣化是冠脈粥樣硬化的標志，鈣化的程度和冠脈狹窄程度密切相關。螺旋CT具有較高的空間分辨率，可以明顯的顯示冠脈的主干和主要分支血管的粥樣硬化斑塊情況，同時可以根據斑塊的密度進行斑塊的分型，尤其是對于富含脂質的斑塊和富含纖維的斑塊，準確性較高。本組結果發現，兩種檢查方式診斷冠脈內鈣化比例無統計學意義，提示螺旋CT和冠脈造影在診斷冠脈粥樣硬化方面無明顯差異。另外本研究還對兩組臨床診斷的敏感性、特異性、吻和率情況進行比較觀察，結果表明，兩組臨床診斷的敏感性、特異性、吻和率無統計學意義。綜上所述，256排螺旋CT冠脈成像是一種簡便、快捷、準確、可靠的診斷冠心病的方法，對于臨床治療和預后均有較好的參考價值。

參 考 文 獻

［1］ 趙永霞，王敬穩，梁廣路，等.64層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用.陜西醫學雜志，2009，38（12）：1628-1629.

［2］ 李學文，趙季紅，姜鐵民，等.64排螺旋CT冠脈成像對老年冠心病診斷價值研究.實用老年醫學，2009，23（2）：135-137.

［3］ 劉利平，劉翠萍，王建軍.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較.臨床醫藥實踐雜志，2009，18（2）：155-157.

（收稿日期：2011-07-04）

（本文編輯：車艷）