手術室護士的職業危害及防護

【摘要】 目的 探討手術室工作環境對工作人員的職業危害及防護措施。方法 通過對手術室環境的評估及分析認為，手術室工作存在空氣污染、生物感染、電離輻射等，是一個職業危害較為嚴重的工作場所之一。結果 通過加強手術室工作人員自身保護意識的培訓，同時采用加強室內空氣流通，避免生物感染、避免電離輻射、防止身體疲勞等一系列防范措施，降低了環境污染，降低手術室護士的職業危害，使工作人員健康素質有了很大提高。結論 減少或消除造成職業危害的各種因素，加強工作人員防護意識是降低職業危害的關鍵。

【關鍵詞】 手術室； 職業危害； 防護

隨著現代醫學的發展和醫療技術的不斷提高，新的化學物質及高科技技術在臨床上的廣泛應用，各種手術的普遍開展，以及艾滋病（AIDS）等傳染病的增多，給臨床工作帶來了挑戰^［1］。工作量的加重，工作節奏的加快，手術室工作環境相對密閉，不能像病房一樣通風換氣，工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射的環境里，使其心理和身體健康受到不同程度的影響^［2］。為了降低職業危害及提高工作人員的自我保護意識，對手術室工作環境等問題進行初步探討，現總結如下。

1 職業危害因素

1.1 空氣污染 包括化學消毒劑的揮發，使用高頻電刀時組織散發出的氣味及全身麻醉藥物在空氣中的彌散。如甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧等都是手術室常用的揮發性化學滅菌劑。這些物質用于手術室的空氣、地面消毒、器械消毒、浸泡標本等，均為刺激性物質，對皮膚黏膜，上呼吸道有刺激作用，甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用，長期接觸低劑量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常^［3］。安氟醚是80年代開始廣泛應用于臨床的一種新的麻醉藥，含乙烯基，是一種潛在的致突變、致癌物質^［4］。它們長期低劑量存在于手術室，通過皮膚、呼吸道進入人體，對人群健康造成危害。空氣污染物的損害效應決定于它的特征、化學結構、濃度和人體接觸的時間，而手術室大氣中經常是多種有害物質的混合性污染，這是最常見的有害物質的毒性相加現象。手術室內空氣污染有特殊的一面，與麻醉方法、麻醉機的防漏質量、麻醉持續時間及室內有無通風設備、手術器械、儀器使用、消毒劑濃度有效時間和使用方法有關。污染物在手術間內每個角落的污染環境的綜合時限不相同，不論何種污染物，在同一時間內與污染源、排放量、污染程度均成正比。如麻醉師在麻醉機旁，與患者從氣囊呼出的殘余麻醉氣體接觸機會多。手術醫師使用高頻電刀機會較多，與高頻電刀使用時，皮膚或組織散發出的氣味接觸多。器械護士接觸甲醛、戊二醛的機會較多。

1.2 生物感染 由于手術室特殊的工作環境，工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物等，受感染的機會很多。另外針刺損傷是最常見的職業事故，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可通過針刺這一媒介傳播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚無特效治療的人類免疫缺陷病毒（HTV），腫瘤的種植生長等。

1.3 電離輻射 隨著科學技術的發展，手術中攝片及透視直視下手術的不斷開展，手術室工作人員接觸射線的機會越來越多。

1.4 身體疲勞與心理危害 手術室工作的醫護人員的心理危害主要是精神緊張，壓力感所致。他們長期處于工作繁重而平凡，思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時，經常要搶救處理一些危重患者，工作性質是細致的腦力勞動與體力勞動相結合。所以工作人員患潰瘍病、心臟病、偏頭痛、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽疾病的機會偏多，由此也會產生不良的心理狀態，如精神緊張、焦慮、煩躁等。

2 防護措施

2.1 加強室內流通，改善、添置空調設備，完善空氣排污系統，并對工作人員采取有效的防范措施。對接觸麻醉劑的醫護人員，在使用吸入性麻醉藥物時，如安氟醚、異氟醚、笑氣等，現配現用。當對患者進行吸入性麻醉時，藥液不可避免地會散發在手術間的空氣中，形成一種空氣污染。藥液散發的多少與空氣中暴露的時間、麻醉機的密閉程度成正比。在對患者進行麻醉前，首先檢查麻醉機是否密閉，以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。消毒劑現配現用，嚴格執行有效的配制濃度，進行科學配制。改變用量越多，消毒效果越好的錯誤概念，以減少不必要的浪費和對人體的危害。操作前、后正確洗手，嚴格遵守無菌技術操作，減少交叉感染的機會。手術后對器械、污水、房間處理，嚴格按規章制度執行，進行終末消毒處理，盡量減少污染周圍環境。

2.2 避免生物感染，術前必須了解患者的病史及傳染項目的檢查結果，是很重要的預防措施。對檢查結果陽性的患者要提前做好預防準備，如手套有破損，立即重新更換手套，工作人員避免直接接觸患者的血液、分泌物。皮膚如有損傷，立即用3%碘酒、75%酒精消毒，立即注射乙肝疫苗等。術前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000 ml盛于專用容器中，置于手術間，以方便麻醉醫生、巡回護士在給患者操作前、后隨時洗手，手術間門口鋪經過0.5%過氧乙酸浸透的臺布，對工作人員進出進行鞋底消毒，以減少交叉感染。

2.3 對電離輻射要進行職業防護，在使用有害射線時，穿職業防護服。妊娠期禁止與有害射線線接觸。

2.4 進行職業安全教育，提倡愉快工作，及時調整心態，防止身體疲勞。工作人員除了有過硬的業務素質要求外，還要學會調節自己的情緒、矯正職業性緊張，預防過久站立及走動產生的危害，設法改善站立和走動的強制體位，注意保持良好的操作姿勢和習慣。心理學研究證明，不良的心理狀態，如精神緊張、焦慮、煩躁等，對最佳水平的發揮影響很大。因此，必須加強鍛煉加強自身修養，使自己重視加強心理素質的鍛煉，使自己保持精力旺盛，精神集中，處于最佳心理狀態，對發揮最佳運轉水平起到重要作用。

3 小結

通過對手術室工作環境的改善和人員綜合素質的培訓、提高，使手術室工作環境及人員素質得到明顯改變，極大地降低了高危環境對工作人員的職業傷害，保障了工作人員的從業安全，做到了身心健康，愉快工作。

參 考 文 獻

［1］ 張師前.護士的職業危害及預防.護士進修雜志，2009，9（8）:8.

［2］ 李躍榮，何琴，趙偉鵬，等.手術室護士健康教育現狀的調查.中華現代護理，2011，17（3）:294-295.

［3］ 徐翠霞.手術室消毒滅菌的改進.臨床醫學新進展，2005:211.

［4］ 劉俊杰.現代麻醉學.北京：人民衛生出版社出版，2004:164.

（收稿日期：2011-07-13）

（本文編輯：車艷）