小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的預防處理

【摘要】 目的 觀察靜注咪達唑侖、芬太尼對七氟醚吸入麻醉患兒蘇醒期躁動的預防作用。方法 擇期行腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的患兒40例，年齡1～6歲。隨機分為咪達唑侖、芬太尼靜注組（A組）及對照組（B組），每組20例。兩組患兒均給予8%七氟醚+吸氧（5 L/min）誘導。A組在麻醉誘導后靜注咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg，七氟醚2%～3%+吸氧（2 L/min）維持麻醉。B組七氟醚3%～5%+吸氧（2 L/min）維持麻醉。結果 兩組的手術時間、蘇醒時間差異無統計學意義。與B組相比，A組躁動發生率明顯下降。結論 靜注咪達唑侖、芬太尼可以有效地預防小兒七氟醚吸入麻醉術后蘇醒期躁動的發生。

【關鍵詞】 咪達唑侖； 芬太尼； 七氟醚； 蘇醒期躁動； 小兒

七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，血氣分配系數僅為0.65，具有起效快、消除快、帶柔和芳香氣味、無氣道刺激性等優點^［1］，尤其適合小兒短小手術的麻醉誘導和維持，但術后躁動發生率較高。本研究目的是觀察咪達唑侖、芬太尼對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬行腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的患兒40例，年齡1～6歲。ASAⅠ～Ⅱ級，術前無呼吸道感染癥狀，無精神病、麻醉和手術史。隨機分為咪達唑侖、芬太尼靜注組（A組）及對照組（B組），每組20例。

1.2 麻醉方法 術前禁食6～8 h，禁水4 h。均不予術前用藥。入室后常規監測ECG、SpO₂、BP、HR。麻醉誘導采用8%七氟醚面罩吸入，氧流量5 L/min，待意識消失后建立靜脈通路。A組靜注咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，將七氟醚降至2%～3%維持麻醉，氧流量2 L/min；B組靜注生理鹽水，七氟醚3%～5%+氧流量2 L/min維持麻醉。手術結束時停吸七氟醚，氧流量調至5 L/min，患兒清醒后觀察10 min，送出手術室。

1.3 觀察指標 記錄手術時間、蘇醒時間及術后躁動發生情況，躁動評分。1分：安靜、合作、無躁動；2分：焦慮、激動，但可配合；3分：輕度躁動，易激惹、哭鬧；4分：嚴重躁動，難以安慰，不能合作。≤2分計為無躁動，≥3分計為躁動。

1.4 統計學處理 采用SPSS統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示。組間采用單因素方差分析，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

兩組患兒性別、體重、年齡、手術時間、蘇醒時間差異均無統計學意義。與B組比較，A組術后躁動的發生率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），表1。

表1 兩組患兒躁動評分［n（%）］

注：與B組比較，P<0.05

3 討論

七氟醚吸入麻醉具有誘導蘇醒迅速、對呼吸道無刺激作用、嗅味好等優點^［2］。但七氟醚單獨應用而不輔于其他鎮痛藥時，全麻蘇醒期躁動發生率高，有研究稱可達50%～80%^［3］。小兒術后蘇醒期躁動直接影響著術后恢復的整個過程，還可能造成患兒損傷甚至骨折，給患兒及家屬帶來痛苦^［4］。

七氟醚麻醉患兒術后躁動的發生機制尚不明確，可能通過多種途徑引起。目前認為疼痛及學齡前兒童是躁動的重要因素。國內外通過鎮痛減少躁動的研究較多，非甾體類消炎鎮痛藥、麻醉性鎮痛藥都能從一定程度上降低躁動的發生率^［5］。Cravero等在研究了芬太尼對七氟醚術后躁動的影響后認為，芬太尼減輕七氟醚術后躁動的機理不僅是其鎮痛作用，還與其鎮靜作用有關。

咪達唑侖有明顯的鎮靜和抗焦慮作用，芬太尼為強效麻醉性鎮痛藥。兩者合用在產生鎮靜鎮痛和減少副作用方面有很好的互補性。靜注咪達唑侖、芬太尼理論上可用于預防七氟醚麻醉蘇醒期的躁動，同時還可減少麻醉維持期七氟醚的用量。本研究通過靜注咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg可使患兒躁動發生率下降73%。提示對蘇醒期患兒加強鎮靜鎮痛，減少疼痛、恐懼及陌生環境等有害刺激，可有效降低術后蘇醒期躁動的發生率。

綜上所述，對于七氟醚麻醉患兒的術后蘇醒期躁動，預防性靜注咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，可提供良好的鎮靜，有效改善術后疼痛，且不影響患兒蘇醒時間，明顯降低了蘇醒期躁動的發生率，具有一定的臨床實用價值。但本研究樣本較小、單一，且通過本方法并未完全消除蘇醒期躁動，有關其他機制還有待進一步研究。

參 考 文 獻

［1］ 馬婕妤，陳彥青，姚玉笙.七氟醚全憑吸入麻醉在日間婦科腹腔鏡手術中的應用. 臨床麻醉學雜志，2010，26（11）:992.

［2］ 李利彪，陳冬梅，龔玉華，等.七氟醚麻醉在小兒氣道異物取出的可行性.臨床麻醉學雜志，2010，26（4）:347.

［3］ 朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究.臨床麻醉學雜志，2010，26（11）:988.

［4］ 張加強，孟凡民，侯艷華，等.右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學的影響.臨床麻醉學雜志，2010，26（7）:628.

［5］ 舒洛娃，張學政，潘楚雄.芬太尼預防鼻咽部手術七氟醚全麻術后躁動.中國耳鼻喉頭頸外科，2007，14（10）:600.

（收稿日期：2011-07-04）

（本文編輯：車艷）