聯(lián)合麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中臨床研究

【摘要】 目的 探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的麻醉效果。方法 回顧性分析本院收治的64例行子宮肌瘤切除術(shù)患者的病例資料，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組患者使用連續(xù)硬膜外麻醉，并對(duì)兩組患者的術(shù)中麻醉效果等情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 觀察組的麻醉效果明顯好于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉起效快、肌松良好、并發(fā)癥少、神經(jīng)阻滯完善、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 腰麻； 硬膜外麻醉； 術(shù)后鎮(zhèn)痛； 子宮肌瘤切除術(shù)

子宮肌瘤（Hysteromyoma）是婦女常見的良性腫瘤，多數(shù)患者沒有臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者有陰道出血、腹部腫塊等表現(xiàn)。子宮肌瘤切除術(shù)是將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術(shù)，可對(duì)45歲以下、有生育要求、肌瘤較大、月經(jīng)過多、肌瘤生長(zhǎng)較快等情況的患者進(jìn)行治療。子宮肌瘤切除術(shù)的麻醉要求很高，不僅要有完善的下腹部肌松，而且要有良好的盆腔肌松^［1，2］。筆者選擇所在醫(yī)院2008年3月～2010年12月行子宮肌瘤切除術(shù)治療的64例子宮肌瘤患者，對(duì)使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行對(duì)比分析，以探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例子宮肌瘤患者均為擇期手術(shù)，年齡27～45歲，平均（35.6±5.2）歲，體重45～85 kg，平均（58.7±7.4） kg，身高154～172 cm，平均（164.3±2.4） cm。術(shù)前合并貧血、高血壓病等疾病均待治療穩(wěn)定后擇期手術(shù)。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組使用連續(xù)硬膜外麻醉。兩組患者的年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者在手術(shù)前1 h給予0.5 mg阿托品、25 mg異丙嗪、50 mg杜冷丁，并在術(shù)中對(duì)患者的血壓、心電圖、心率等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.1 觀察組 使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，體位為左側(cè)臥位，采用聯(lián)合麻醉包于L₂～L₃間隙行硬膜外穿刺成功后插入腰穿針，見腦脊液緩慢流出后給予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml，硬膜外向頭部置管3 cm。術(shù)中1.5 h左右追加2%的利多卡因5 ml，以后每40 min追加2%的利多卡因5 ml。

1.2.2 對(duì)照組 使用連續(xù)硬膜外麻醉。使用硬膜外穿刺包于L₂～L₃間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，給予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml，患者向頭部置管3 cm。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的麻醉效果、麻藥用量、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間等項(xiàng)目。麻醉效果：（1）優(yōu)：患者沒有不適感，肌肉松弛，手術(shù)順利完成。（2）良：患者出現(xiàn)輕微的不適感，需加用藥量來完成手術(shù)。（3）差：患者出現(xiàn)了腹肌緊張、牽拉痛等表現(xiàn)，需加用局麻藥來完成手術(shù)^［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 觀察組麻醉效果明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉效果：觀察組優(yōu)17例，良14例，差1例；對(duì)照組優(yōu)13例，良12例，差7例。見表1。

表1 兩組麻醉效果等項(xiàng)目比較

注：與對(duì)照組比較，^*P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在手術(shù)中都出現(xiàn)了不同程度的血壓下降，經(jīng)相應(yīng)的對(duì)癥治療后恢復(fù)正常，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

單純連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）需要較大劑量的局麻藥來維持良好的麻醉效果，致使局麻藥的合并癥發(fā)生率上升。腰麻雖可維持很好的下腹部和盆腔部肌肉松弛，但因只能單次給藥而使手術(shù)時(shí)間受限，其臨床使用受到明顯限制。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（CSEA）既發(fā)揮了腰麻用藥量小、麻醉起效迅速、阻滯平面廣、肌松作用完善的特點(diǎn)，又具有連續(xù)硬膜外麻醉作用時(shí)間靈活及術(shù)后硬膜外腔鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，為全子宮切除術(shù)提供了一種良好的麻醉方法^［3，4］。

本組資料顯示，觀察組用藥劑量、麻醉效果等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組麻醉效果優(yōu)良率為96.9%，對(duì)照組為78.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果要優(yōu)于硬膜外麻醉。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫大金.當(dāng)代麻醉學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:38.

［2］ 姚尚龍，王俊科.臨床麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:161.

［3］ 萬翠紅.腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮全切術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（2）:177-178.

［4］ 陳曉菲，方力，苑貴敏，等.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉在髖及下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用.中華麻醉學(xué)雜志，1998，18（1）:41-43.

（收稿日期：2011-07-18）

（本文編輯：郎威）