社區(qū)護理干預對妊娠孕婦生活質(zhì)量及心理的影響分析

【摘要】 目的 分析并總結社區(qū)護理干預對中期妊娠孕婦生活質(zhì)量及心理承受能力的影響，旨在為臨床護理工作提供參考依據(jù)。方法 選擇于2009年12月～2010 年11月在社區(qū)進行健康體檢的孕中期婦女150例，隨機分為兩組，觀察組采取特定的護理干預，對照組采取常規(guī)護理。參考生活質(zhì)量量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表，對干預前與干預后孕婦的生活質(zhì)量、焦慮與抑郁情況進行評價。結果 觀察組和對照組分別有68例和65例孕婦順利實施護理干預并獲得問卷調(diào)查結果。觀察組干預后焦慮評分和抑郁評分較干預前顯著降低。結論 對中期妊娠孕婦開展護理干預可以提高其生活質(zhì)量，使其焦慮及抑郁情緒得到改善，值得廣泛開展。

【關鍵詞】 社區(qū)護理干預； 中期妊娠孕婦； 生活質(zhì)量

中期妊娠孕婦的心理承受能力要比孕早期強，能夠正確處理一些負性情緒，但有時仍會表現(xiàn)出焦慮及抑郁情緒，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響^［1～3］。護理干預對于緩解中期妊娠孕婦的焦慮及抑郁情緒具有較好的療效，是目前調(diào)節(jié)中期妊娠孕婦心理因素的有效措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月～2010 年11月在社區(qū)進行健康體檢的孕中期婦女150例，這些孕婦的臨床資料均完整。年齡23～37歲，平均（9.4±6.3）歲。孕周在13～28周之間，包括初產(chǎn)婦134例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。隨機分為兩組，其中觀察組75例，采取特定的護理干預，對照組75例，采取常規(guī)護理。參照生活質(zhì)量量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表，對干預前后孕婦的生活質(zhì)量、焦慮與抑郁情況進行評價。兩組孕婦在年齡、體重、流產(chǎn)次數(shù)以及孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施 特定護理干預要求連續(xù)開展4周時間，采取三種具體方法。第一，開展健康教育，進行專門的護理，指導孕婦進行各方面的調(diào)節(jié)，例如觀看孕育的資料短片，學習分娩的相關知識。大多數(shù)孕婦提到分娩都會緊張， 醫(yī)護人員需要耐心地與其進行溝通，告知其要放松情緒。第二，采用音樂療法，根據(jù)孕婦的心情來選擇樂曲。第三，采用松弛療法，包括頭部放松法、四肢放松法以及胸腹放松法。

1.3 焦慮與抑郁以及生活質(zhì)量的評價 焦慮與抑郁評價分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表，分數(shù)均為20～80分，兩者的得分越高，表明焦慮或抑郁癥狀越嚴重，生活質(zhì)量的評價采用生活質(zhì)量量表。

1.3 統(tǒng)計學處理 實驗數(shù)據(jù)分析使用SAS 6.12完成，觀察組與對照組間比較應用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮評分比較見表1。

表1 兩組孕婦在干預前后焦慮評分比較（x±s）

2.2 兩組干預前后抑郁評分比較見表2。

表2 兩組孕婦干預前后抑郁評分比較（x±s）

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量的比較 通過護理干預后，觀察組的生活質(zhì)量較干預前有顯著提高，較對照組也有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于初次懷孕的孕婦來說，緊張、不安與強烈的依賴感是最主要的表現(xiàn)。護理干預對緩解中期妊娠孕婦的焦慮及抑郁情緒具有較好的療效，是目前調(diào)節(jié)中期妊娠孕婦心理因素的有效措施。孕婦如果長期處于焦慮和抑郁情緒，能夠嚴重影響其正常生理功能，并可能嚴重影響后期的分娩。有針對性的心理干預能夠減輕孕婦心理壓力。總之，對中期妊娠孕婦開展護理干預可以提高其生活質(zhì)量，使其焦慮及抑郁情緒得到明顯改善，值得臨床上廣泛開展。

參 考 文 獻

［1］ 卓敏.初產(chǎn)婦焦慮的調(diào)查與護理探討.中醫(yī)藥導報，2008，14（6）:92-93.

［2］ 魏慶，張素云.妊娠期婦女心理狀態(tài)相關研究進展.護理學報，2009， 16（1B）:25-27.

［3］ 龐久玲，肖紅雙，劉悅.護理干預對老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響.護理學報，2009，29（18）:2389-2390.

（收稿日期：2011-06-22）

（本文編輯：郎威）

食管癌手術患者的臨床護理體會

趙紅梅

作者單位：274300 山東省單縣中心醫(yī)院

通訊作者：趙紅梅

【摘要】 目的 探討食管癌手術患者圍手術期的護理。方法 38例均為手術治療，術前對患者進行心理上的安慰、營養(yǎng)支持及正確的胃腸道準備，術后給予心電監(jiān)護、吸氧、有效地胃腸減壓、預防吻合口瘺的發(fā)生及飲食指導。結果 35例痊愈出院；3例發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)治療痊愈出院。結論 食管癌患者術前心理護理、營養(yǎng)支持、胃腸道準備及術前功能鍛煉等是手術成功的關鍵，術后氧療、呼吸道的護理、有效的胃腸減壓、預防并發(fā)癥的發(fā)生及飲食指導是手術成功的重要手段。

【關鍵詞】 食管癌； 圍手術期護理； 手術護理

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，食管癌病死率占人體惡性腫瘤死亡的21.8%，僅次于胃癌居第二位。男性發(fā)病常多于女性，發(fā)病年齡多見于40歲以上^［1］。手術治療是食管癌的首選方法，切除病變上方5 cm以下的全段食管，然后用胃或結腸代食管術；對于不能切除的晚期病例，可采用姑息性的手術，如食管-胃吻合術、食管腔內(nèi)置管術、空腸造瘺術等。本院從2008年5月～2011年5月共行食管癌手術38例，經(jīng)過手術治療和精心護理取得良好效果，現(xiàn)將護理資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，男31例，女7例，年齡47～56歲，平均53歲，所有病例均有不同程度的進行性吞咽困難，僅能流質(zhì)飲食。經(jīng)胃鏡示食管中下段腫塊，鋇餐示食管下段充盈缺損，CT示右側少量胸腔積液，病理活檢均為高-中分化鱗狀上皮癌。

1.2 護理方法

1.2.1 護理目標 （1）保持生命體征平穩(wěn)。（2）維持呼吸道通暢。（3）保持水、電解質(zhì)平衡。（4）改善營養(yǎng)及全身情況。（5）患者和家屬心態(tài)平穩(wěn)。（6）減少口腔黏膜損害，接受診斷和治療。（7）恢復正常飲食，學會各種飲食療法。（8）預防和及時處理并發(fā)癥。

1.2.2 術前護理 （1）術前應盡力改善患者營養(yǎng)情況，協(xié)助安排其飲食，提供高蛋白質(zhì)攝入。（2）口腔護理，對口臭和嘔吐后的患者要作特別護理，給予漱口。（3）術前向患者說明手術治療的意義、手術的情況、手術后應注意和配合的事項，使其有充分思想準備，并能積極主動配合。教會患者做深呼吸、咳嗽排痰、練習側臥位以及配合插入鼻胃管，并介紹插管的必要性和重要作用。（4）必要時術前日晨禁食，沖洗食管或洗胃，有利于減輕組織水腫，降低術后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。（5）護理人員應了解每個患者不同的思想情況，針對所表現(xiàn)的問題作細致的解釋工作。熱情地關心他們，用科學道理對每個問題給予耐心的解答，幫助其解決一些具體困難。（6）術前應作胸部X線檢查、肺功能及動脈血氣分析。要戒煙，有慢性咳嗽、痰多的患者應做痰細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。需作體位引流排痰，選用有效的抗生素控制感染。術前有高血壓、心絞痛或心律失常者，應對其心臟功能做充分的估計，并用藥物控制，待情況穩(wěn)定后方可手術^［2］。

1.2.3 術后護理 （1）手術后，應加強對血壓、脈搏、心律的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有異常情況，應及時通知醫(yī)生。（2）對麻醉未清醒者，應防止嘔吐物誤吸，由于手術創(chuàng)傷大，加之胃已拉入胸腔內(nèi)使肺受壓縮，患者術后常有不同程度的呼吸困難，故術后1～2 d內(nèi)應持續(xù)給氧^［3］。同時應鼓勵患者做深呼吸，協(xié)助排痰。可用超聲霧化吸入抗生素及糜蛋白酶，以助稀釋痰液，有利于痰液咳出。在術后2 d內(nèi)，每4 h應給予鎮(zhèn)痛劑，并置患者于半臥位，使其感到舒適，又能使雙肺膨脹較完全。術后第3天拔除胸腔引流管后，應鼓勵患者下床活動。（3）注意胃腸減壓管的通暢，保持其負壓吸引狀態(tài)。觀察與記錄胃腸減壓引流物的性狀與量。若短時間內(nèi)引出大量鮮血或血性液，則提示吻合口或胃內(nèi)出血，應降低吸引力并通知醫(yī)生處理。胃腸減壓管不通暢，可使尚未恢復蠕動功能的胃腸道積聚大量氣體與液體，不利于吻合口的愈合。而且胸、胃的膨脹，加重了對肋骨的壓迫及功能損害。應設法以少量消毒液沖洗胃腸減壓管，若仍不通暢，應立即通知醫(yī)生處理。胃腸減壓應持續(xù)3～4 d，持肛門排氣后拔去。（4）胃腸蠕動恢復正常前禁忌飲水或進食。一般需禁食4～5 d，應經(jīng)常作口腔護理，保持黏膜濕潤及清潔。胃腸減壓管拔除后12～24 h內(nèi)不宜飲水。此后可少量飲水，一般2 h一次，每次60～100 ml^［4］。如無不適，給流質(zhì)飲食，并逐日增量，至7～8 d給全流質(zhì)飲食。一般術后第10天起可進半流質(zhì)飲食，但應根據(jù)病情而定，不強求一致。食管吻合術后可有胸悶或進食后呼吸困難，常為胃拉入胸腔，壓迫肺所致。故應少食多餐，經(jīng)1～2個月后多可緩解。賁門癌切除術后，由于胃液被反流至食管，常有惡心、嘔吐癥狀，平臥時加重。故患者在飯后2 h內(nèi)不要臥床，睡眠時應將枕頭墊高。進食時出現(xiàn)嘔吐，可能由于進食太快、太多或因吻合口水腫引起。嚴重者應禁食，給予靜脈補液，待3～4 d水腫消退后再繼續(xù)進食。術后3周內(nèi)仍有下咽困難，應建議作食管碘油造影，以排除吻合口狹窄。手術后早期嚴禁暴食或進硬質(zhì)食物、質(zhì)硬藥丸或藥片等，以免導致晚期吻合口瘺^［5］。（5）食管癌剖胸手術者，術后均常規(guī)作閉式胸腔引流，應用重力引流或負壓吸引裝置，將胸腔內(nèi)的氣體、滲血與滲液排出，以利肺膨脹，減少胸腔感染的機會^［6］。

2 結果

經(jīng)過精心護理，38例患者均治愈出院。術后35例4周后痊愈出院，3例發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)治療后痊愈出院。

3 護理體會

經(jīng)過對食管癌圍手術期的護理及健康指導，體會到良好的護患關系和有效的溝通，并配合整體化、?？苹淖o理，能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進其生理、心理的全面康復。加強食管癌根治術術前的心理護理、營養(yǎng)支持、口腔衛(wèi)生、胃腸道準備及術前呼吸功能的鍛煉。做好術后患者的監(jiān)護、吸氧、有效的胃腸減壓及防治術后并發(fā)癥、飲食指導是食管癌根治術成功的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 王逸如，黃華蘭，應文娟，等.食道癌患者心理健康狀況的調(diào)查研究.護理研究，2004，5（18）：78.

［2］ 趙麗.老年食管癌患者圍手術期護理體會.中國醫(yī)藥科學，2011，1（7）：127-128.

［3］ 譚桂軍.高齡下咽癌術后2例營養(yǎng)治療體會.中國臨床營養(yǎng)雜志，2003，11（4）：301-302.

［4］ 王逸如，黃華蘭，應文娟，等.食道癌患者心理健康狀況的調(diào)查研究.護理研究，2004，5（18）：78.

［5］ 羅在瓊，郭志祥.食管癌與賁門癌患者術后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)的效果及護理.中華現(xiàn)代護理，2011，17（5）：556-558.

［6］ 張克強，林建雄，馮家寧，等.高齡食道癌的診治經(jīng)驗.廣西醫(yī)學，2000，22（6）：37.

（收稿日期：2011-09-06）

（本文編輯：車艷）