胰島素泵在糖尿病圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探討胰島素泵對圍手術(shù)期糖尿病患者的治療效果。方法 將84例圍手術(shù)期糖尿病患者隨機(jī)分為胰島素泵治療（CSII）組43例，多次皮下胰島素注射（MSII）組41例。比較兩組患者在血糖控制，待手術(shù)期時(shí)間，胰島素用量，低血糖發(fā)生率，手術(shù)并發(fā)癥方面的差異。結(jié)果 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 胰島素泵能更快的控制血糖，縮短術(shù)前待手術(shù)期，減少低血糖及手術(shù)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵； 圍手術(shù)期； 糖尿病

筆者所在醫(yī)院對2009年1月～2011年3月住院的43例圍手術(shù)期糖尿病患者采用胰島素泵治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院住院擬行手術(shù)治療的糖尿病患者84例為研究對象，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男51例，女33例，平均年齡（54.7±5.2）歲。隨機(jī)將患者分為CSII組43例，MSII組41例，兩組患者在性別、年齡、病程、治療前血糖等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 CSII組采用中美合資福尼亞胰島素泵持續(xù)皮下輸入門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)），將全天胰島素總量的50%～60%作為基礎(chǔ)量胰島素，模擬人體胰島素分泌設(shè)置24 h峰值曲線持續(xù)泵入，并根據(jù)血糖監(jiān)測及進(jìn)食情況調(diào)整基礎(chǔ)胰島素及餐前追加胰島素劑量；MSII組：術(shù)前采用門冬胰島素，早、中、晚三餐前皮下注射及諾和靈N于睡前22:00皮下注射。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用美國強(qiáng)生穩(wěn)步型血糖監(jiān)測儀監(jiān)測手指末梢空腹血糖、三餐后2 h血糖值，比較CSII組和MSII組血糖控制情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量，低血糖發(fā)生率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較 兩組治療后均能有效控制高血糖，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但兩組間比較，治療后血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖比較（x±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，^*P<0.01

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥比較 CSII組與MSII組比較血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短，且每日胰島素用量明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）；CSII組低血糖發(fā)生率低于MSII組，兩組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CSII組術(shù)后切口感染率、切口愈合障礙率均低于MSII組（P<0.05），提示CSII組治療能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。見表2。

表2兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥比較

注：與MSII組比較，^*P<0.05，^△P<0.01

3 討論

胰島素泵研制成功并應(yīng)用于糖尿病治療已30余年，目前全世界有成千上萬的糖尿病患者用它來治療糖尿病^［1］。研究表明，外科圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵能夠快速、安全、有效地控制糖尿病患者血糖，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，大大減少手術(shù)并發(fā)癥，使患者平安渡過圍手術(shù)期。其機(jī)理是胰島素泵模擬人體正常胰島的生理分泌節(jié)律，以基礎(chǔ)輸出量24 h不斷向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，進(jìn)餐前再按需要輸入追加劑量胰島素，使胰島素在體內(nèi)的濃度符合生理需求^［2］。胰島素泵的使用使得胰島素與飲食的配合更為靈活，術(shù)中和術(shù)后禁食期間僅給予基礎(chǔ)量胰島素持續(xù)輸注，進(jìn)食后再追加劑量，這樣既很好的控制了空腹高血糖，又保證了手術(shù)安全和術(shù)后切口的順利愈合。胰島素泵是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方法，且具有更好的藥代動力學(xué)，更小的吸收量波動，更低的低血糖發(fā)生率以及更方便的生活方式，因此，能更安全有效的控制血糖，進(jìn)而阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。本研究中，兩種方法均可使血糖得以有效控制，但CSII組與MSII組比較具有血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間快，胰島素平均用量少，低血糖發(fā)生率低的特點(diǎn)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：302.

［2］ 朱宇，紀(jì)立農(nóng)，王秋萍.胰島素連續(xù)皮下輸注糾正2型糖尿病高血糖狀態(tài)的療效總結(jié).中國糖尿病雜志，2006，14（1）：26-28.

（收稿日期：2011-06-13）

（本文編輯：梅宏偉）