奇靜脈弓在胸部X線平片中的影像表現

【摘要】 目的 探討奇靜脈弓的X線平片表現。方法 分析20例誤診病例奇靜脈弓X線平片表現及CT對照。結果 20例X線平片均發現胸4椎體下緣右旁區域見一直徑數毫米到15 mm的結節狀或橢圓形密度增高影，誤為病變，CT證實為奇靜脈弓。站立位者奇靜脈弓直徑較臥位者小，CT測得值比平片測值小。結論 在X線平片上奇靜脈弓表現為胸4椎體下緣右旁區域直徑數毫米到15 mm左右小結節狀或橢圓形密度增高影，左緣與氣管右側壁相鄰，下緣右主支氣管上壁相鄰，右緣緊鄰縱隔胸膜，對周圍組織不產生壓迫、推移或侵蝕破壞征象，不要誤診為病變。

【關鍵詞】 奇靜脈； 奇靜脈弓； X線成像技術； 體層攝影術

Arch of vein azygos in the chest X-ray film images shown LUO Rong-zhi. Orthopaedic Hospital of Sichuan，Chengdu 610000，China

【Abstract】 Objective To discuss arch of vein azygos in the chest X-ray film images shown.Methods To analyse 20 cases of misdiagnosed cases of arch of azygos vein performance X-ray and CT imaging.Results 20 cases of X-ray chest 4 were found right next to the lower edge of the vertebral body region saw a diameter of few millimeters to 15 mm nodular or oval-shaped high density shadow， mistaken for lesions， CT confirmed the Archof azygos vein arch and standing by azygos smaller diameter than those who bow lying， CT values than the measured value of X-ray imaging side of the small.Conclusion On the X-ray chest showed archof azygos vein arch the lower edge of the right side 4 vertebral region around few millimeters to 15 mm diameter， small nodular or oval-shaped high density shadow， the left edge of the right side of the wall adjacent to the trachea， right main bronchus on the lower edge wall adjacent to the right edge of the adjacent mediastinal pleura， the surrounding tissue does not produce pressure， signs such as erosion and damage over time or not mistaken for lesions.

【Key words】 Azygos vein; Archof azygos vein; X-ray imaging technology; Tomography

在X線平片中奇靜脈因缺乏密度對比，一般不顯影，當有奇副裂存在時奇靜脈弓才容易引起放射診斷醫師的注意，在沒有奇副裂存在時，顯影的奇靜脈弓很容易被誤認為病變，特別是剛從事放射診斷的醫師。現將本院收集的20例奇靜脈弓X線平片與CT掃描下顯影比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例，男12例，女8例，年齡23～72歲。臨床5例無明顯癥狀，11例表現為咳嗽，3例表現為胸痛，1例表現為呼吸困難。

1.2 檢查方法 X線平片用島津500 MAX線攝片機，17例攝站立位胸部后前正位片，3例攝臥位胸部前后正位片。CT用GE64排螺旋CT掃描，掃描參數：120 kv，240～350 mAs，螺距0.984∶1，重建層厚0.625 mm，然后把圖像傳輸到后處理工作站，通過GE 4.0后處理軟件進行圖像常規軸位及冠狀位重建。

2 結果

20例均表現為胸4椎體下緣右旁區域一直徑數毫米到15 mm左右結節狀或橢圓形密度增高影，邊界清楚，密度均勻，左緣與氣管右側壁相鄰，下緣與右主支氣管上壁相鄰，右緣緊鄰縱隔胸膜，相鄰結構未見受壓、推移或侵蝕破壞改變（如圖1）。CT掃描證實為奇靜脈沿胸椎右側上行，并于胸4椎體水平向前跨過右主支氣管形成奇靜脈弓投影所致，增強CT掃描顯示更清楚（如圖2、3、4）。該組站立位所測得的奇靜脈弓直徑普遍比臥位者小，CT掃描所測得的奇靜脈弓直徑又比平片所側的直徑小。本組20例CT掃描奇靜脈管徑均在正常范圍（正常人奇靜脈CT測量血管直徑為6～10 mm，奇靜脈弓部最粗可達12 mm）^［1］。

3 討論

3.1 奇靜脈解剖 奇靜脈起自右腰升靜脈，沿胸椎體的右側上升至第4胸椎體高度，向前勾繞右肺根上方，注入即將進入心包腔的上腔靜脈^［2］。奇靜脈沿途收納食管、縱隔、心包和支氣管來的靜脈，還接受右側的除第1肋間靜脈以外的肋間靜脈的匯入。

3.2 奇靜脈弓在X線平片中顯影原因 奇靜脈其余各段因與相鄰結構缺乏密度對比，，不能在X線平片中顯示。奇靜脈弓因其毗鄰關系特殊X線平片可見顯示：（1）奇靜脈弓左側緣緊鄰氣管，下緣緊鄰右主支氣管，右邊緊鄰縱隔胸膜有肺組織襯托，形成很好的密度對比。（2）標準胸部后前位投照，中心線經第4或第5胸椎高度垂直暗盒攝入^［3］，所以標準胸部后前位攝片時奇靜脈弓呈軸位投影而呈結節狀，當中心線稍向頭側或足側傾斜則呈半軸位投影，表現為橢圓形。站立位所測得的奇靜脈弓直徑普遍比臥位者小，是因為臥位時血流動力學發生改變，靜脈回流不暢所致奇靜脈代償性擴張所致。CT掃描所測得的奇靜脈弓直徑比平片所測得的直徑小，是因為平片所測得的奇靜脈弓的直徑不是真正的奇靜脈弓的大小，其中包含了氣管壁的厚度和縱隔右側壁的厚度。

3.3 誤診原因 主要原因是放射醫師對正常胸部平片了解不夠，對胸部正常結構在X線平片上的表現認識不足。其次，胸部投照因素（包括投照體位、中心線、千伏、毫安秒）等影響，加上奇靜脈大小、走行有個體差異，部分患者奇靜脈弓在胸部X平片上不顯示，但是某些患者又表現得特別突出。如果部分醫師不熟悉奇靜脈解剖、毗鄰關系及X線攝影技術就很容易把奇靜脈弓影誤認為病變。

3.4 鑒別診斷 奇靜脈弓影須與縱隔占位性病變鑒別。奇靜脈弓位置較特殊，位于胸4椎體下緣右旁區域，左側緣緊鄰氣管，下緣緊鄰右主支氣管，右邊緊鄰縱隔胸膜，且正常者直徑多數不大，約數毫米到15 mm左右。縱隔內占位性病變可以發生在縱隔任何區域，且縱隔為軟組織結構，縱隔的占位性病變也為軟組織結構，密度差異不大，常規X線檢查中，往往需等到腫塊長到一定體積，將縱隔胸膜推移向外，出現縱隔的輪廓異常之后，才能發現病變^［4］。因此結合奇靜脈弓位置、形態特點及縱隔腫塊性病變的特點，兩者鑒別并不困難。

參 考 文 獻

［1］ 張開華，唐建華.CT觀察奇靜脈的臨床應用.臨床放射學雜志，2004，7:23.

［2］ 鄭思競.系統解剖學.第3版.北京：人民衛生出版社出版，1994：9.

［3］ 趙斌，李萌.醫學影像技術學.北京：人民軍醫出版社，2006:8.

［4］ 劉玉清，李鐵一，陳熾賢.放射學.北京：人民衛生出版社出版，1993：11.

（收稿日期：2011-06-23）

（本文編輯：車艷）