闌尾炎術后切口感染的臨床探討

【摘要】 目的 探究闌尾炎手術切口感染的相關因素，找出預防的有效方法。方法 對578例闌尾炎手術患者中發生切口感染者的資料進行回顧性總結分析。結果 578例闌尾炎手術患者中有23例發生切口感染，感染率3.98%。切口類型、手術時間、闌尾切除方式、闌尾病理類型等因素與切口感染有關。結論 采取多種科學有效的預防措施，可減少與控制闌尾炎術后切口感染的發生。

【關鍵詞】 闌尾炎手術； 切口感染； 原因； 預防

闌尾炎術后切口感染較常見，發生率約2.8%～20%，穿孔性闌尾炎為78%^［1］。如何降低闌尾切除術后切口感染是普外醫師在臨床工作中應注重的問題。本文采用對照研究方法，對闌尾切除術后切口感染的相關因素進行分析，為控制闌尾炎術后切口感染提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月～2010年12月共手術治療闌尾炎578例，其中男294例，女284例；年齡8～81歲，平均37.8歲。闌尾炎診斷依據：臨床表現為轉移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、低熱；查體右下腹麥氏點有固定壓痛和反跳痛，穿孔性闌尾炎有彌漫性腹膜炎體征。在578例患者行手術治療后發生切口感染23例，其中男14例，女9例。年齡9～76歲，平均36.3歲。急性發病至手術時間6 h～ 10 d，其中6～24 h 4例，24～48 h 8例，＞48 h 11例。闌尾病理類型：壞疽或穿孔性14例，化膿性8例，單純性1例。手術時間0.5～2.6 h，平均1.9 h。住院時間在9～32 d，平均18.5 d。

1.2 切口感染標準 切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或由醫生打開的切口有膿性分泌物，或伴有發熱體溫>38 ℃，局部有壓痛；再次手術探查、組織病理發現涉及切口膿腫或其他感染的證據。

1.3 手術方法 順行切除闌尾15例，逆行切除6例，膿腫引流術2例。

1.4 方法 發生切口感染作為觀察組，無切口感染作為對照組。比較兩組年齡、性別、體質指數、合并基礎疾病、手術時機、備皮至手術時間、手術季節、切口類型、切口長度、手術時間、術中出血、切除的方法、闌尾炎病理類型、住院時間等方面。

1.5 統計學處理 采取 SPSS 12.0統計軟件，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術治療578例闌尾炎，發生切口感染23例，發生率3.98%。切口感染主要與切口類型、手術時間、闌尾切除方法、闌尾病理因素有關。觀察組與對照組手術時間比較，差異有統計學意義（t5.26，P<0.01）。觀察組與對照組切口類型比較，差異有統計學意義（χ²6.145，P<0.05）。觀察組與對照組闌尾病理類型比較，差異有統計學意義（χ²71.348，P<0.01）。觀察組與對照組切除方法比較，差異有統計學意義（χ²4.418，P<0.05）。見表1。

表1 兩組急性闌尾炎手術切口感染影響因素

分析結果

注：與對照組比較，^*P<0.01，^△P<0.05

3 討論

3.1 闌尾炎手術切口感染影響因素 觀察組中發病至手術時間＞48 h發生切口感染的患者有11例，占47.8%。所以早期診斷急性闌尾炎并對已有手術指征的患者及時手術，是防止闌尾炎病理變化進一步加重，預防切口感染的關鍵。早期診斷和手術，術后切口感染率就會降低。若待壞疽穿孔或膿腫形成后再手術，切口感染就會大大增加。本組中有22例（95.7%）就是在化膿壞疽穿孔下手術。手術操作時間延長易增加切口感染的幾率，本組有3例難處理的闌尾切除，手術時間超過2 h。隨著手術時間的延長，被暴露的切口創面受細菌感染的幾率就會增加。采用逆行法切除闌尾時，闌尾不能及時取出，暴露的兩殘端也不能及時包埋，也會增加切口感染的機會。因此，應盡量避免逆行法切除闌尾^［2］。

理想的手術切口是易接近病灶，暴露良好，方便操作，能減少切口暴露時間，縮短手術時間。本組病例顯示，探查切口發生感染的幾率高于麥氏切口。可能由于選擇探查切口的患者多因術前診斷不明確，常合并腹膜炎需要剖腹探查。此類病例炎癥較重、手術時間長、常需要留置引流，因而術后切口感染率高。診斷明確的患者仍以選擇經典的麥氏切口為佳，需要探查的病例根據壓痛部位選擇右側中下腹經腹直肌探查切口，降低切口感染概率。

3.2 預防闌尾炎手術切口感染的措施 臨床上造成闌尾炎術后切口感染的原因是多方面的。嚴格的無菌技術，精細的手術技巧，完善的切口保護措施，是防止切口感染的根本^［3］。（1）術前術區備皮時不要損傷皮膚，消毒要徹底，防止外源性感染^［4］。（2）術中保護好切口對防止術后切口感染極為重要。要置腹膜保護巾。當腹腔膿液較多時，可用吸引器吸出或用紗布拭出，但不能將膿汁滴落到切口上，不能使污染的吸引器頭或紗布接觸切口，不能使接觸過腹腔的器械接觸切口。如果遇闌尾周圍粘連明顯或闌尾解剖位置異常等復雜情況，必須用手進入腹腔時，要嚴防通過手污染切口，必要時隨時更換已污染的手套。腹腔沖洗與否要根據術中情況決定，如果滲出不多且較局限，不要腹腔沖洗，以免感染擴散。術中放置腹腔引流時，引流口要盡量遠離切口^［5］。（3）對合并有腹膜炎的患者，麻醉要保證腹肌充分松弛，腹壓不高，以利于手術順利進行，還可以防止腹腔內容物涌出污染切口。（4）手術操作要輕巧細致，不應粗暴，以免損傷更多組織，切開皮膚及皮下組織時不可反復多次切割，切口要止血徹底，縫合逐層進行，不留死腔，縫線松緊適度，皮緣對合良好^［6］。（5）術后根據術中情況給予相應的抗生素治療。此外，抓住手術時機并盡量縮短手術時間，對預防切口感染效果佳^［7］。

總之，闌尾炎手術只要注意術中無菌操作，減少術中污染、術中創傷及出血，改進手術方法，提高手術技巧，縮短手術時間，正確應用引流，術前、術后合理應用抗生素，切口感染是可以避免的。

參 考 文 獻

［1］ 孫桂彬， 楊景國， 孔繁艷.預防闌尾炎切口感染的臨床分析. 白求恩軍醫學院學報， 2008， 23（4）:87-88.

［2］ 王建新.闌尾炎術后切口感染相關因素分析及預防.中國現代醫生，2010，48（24）：152-153.

［3］ 劉安儒， 潘耀振.預防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床觀察.貴州醫藥，2008，17（7）：66-67.

［4］ 栽先鵬，秦春宏，熊國祚.急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析.中國實用醫藥，2008，3（26）：77-78.

［5］ 劉淑真.不同沖洗液預防闌尾炎術后切口感染的臨床觀察.上海預防醫學，2009，21（5）：245-246.

［6］ 劉安儒.預防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床觀察.貴州醫藥，2008，32（7）：656-657.

［7］ 吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：471.

（收稿日期：2011-06-28）

（本文編輯：車艷）