左旋多巴聯(lián)合溴隱亭治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的療效觀察

【摘要】 目的 探討左旋多巴聯(lián)合溴隱亭治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的療效。方法 104例急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療以及言語康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加用左旋多巴和溴隱亭，療程2周。結(jié)果 觀察組失語癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左旋多巴聯(lián)合溴隱亭治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語療效確切，安全可靠，是一種急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語； 左旋多巴； 溴隱亭

腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語又稱Broca失語，是一種危害較大的常見臨床癥狀。腦卒中患者約25%伴有言語障礙^［1］，包括失語癥、言語失用及構(gòu)音障礙，其中以運(yùn)動(dòng)性失語最為常見，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量。目前，臨床上治療失語癥以針灸及語言訓(xùn)練為主，尚無特殊有效的治療藥物。本院應(yīng)用左旋多巴聯(lián)合溴隱亭治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者，滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年12月～2010年12月收治104例腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者，均符合中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］，并經(jīng)“漢語失語癥檢查法”確診為失語癥，發(fā)病前智力均正常，語言流利，發(fā)病后意識(shí)清楚，理解力正常。其中男47例，女57例；年齡41～75歲，平均（59.4±12.3）歲；病程5 h～3 d。波士頓診斷失語癥檢查法（BDAE）失語嚴(yán)重分級(jí)：0級(jí)29例，1級(jí)42例，2級(jí)17，3級(jí)12，4級(jí)4例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各52例，兩組患者年齡、性別、病情及文化程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)病情給予降壓，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療治療，同時(shí)配合言語康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上給予溴隱亭1.25 mg，每晚1次，左旋多巴250 mg， 3次/d，口服，療程均2周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：言語恢復(fù)正常；顯效：嚴(yán)重程度較治療前提高超過2級(jí)；有效：嚴(yán)重程度較治療前提高超過1級(jí)；無效：治療后癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組失語癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n）

注：Z2.62，P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，觀察組6例出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

運(yùn)動(dòng)性失語是以患者對(duì)語言文字的理解與構(gòu)思能力均相對(duì)存在，而運(yùn)用語言文字來表達(dá)的能力發(fā)生障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病^［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)包括額葉、顳葉與頂葉，對(duì)組織語言具有重要作用，其中位于左側(cè)額下回后部的是最核心的區(qū)域Broca區(qū)，又稱之為言語表達(dá)中樞，一旦發(fā)生病變可產(chǎn)生失語。優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的梗死是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語的最主要原因^［4］。因此，優(yōu)勢(shì)半球腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語的治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)是針對(duì)腦梗死的病因、病理過程進(jìn)行一系列藥物干預(yù)以及言語康復(fù)訓(xùn)練，但目前尚無針對(duì)該病治療的特效藥物。

急性腦梗死使腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)活動(dòng)減少，因此，神經(jīng)遞質(zhì)的替代治療有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。溴隱亭是一種多肽麥角類衍生物，可特異性激活多巴胺D受體，尤其對(duì)D2受體有較強(qiáng)激動(dòng)的作用，提高腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的敏感性，進(jìn)一步增加多巴胺的作用效率，使紋狀體內(nèi)的神經(jīng)化學(xué)恢復(fù)平衡。左旋多巴為體內(nèi)合成多巴胺、去甲腎上腺素等的前體物質(zhì)，本身并無藥理活性，主要通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，經(jīng)多巴脫羧酶脫羧而轉(zhuǎn)變成多巴而發(fā)揮作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組失語癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示溴隱亭與左旋多巴聯(lián)合治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語，可顯著增加腦內(nèi)多巴胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量，具有協(xié)同作用，從而使運(yùn)動(dòng)性失語得到改善和恢復(fù)，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：809-810.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-380.

［3］ 張權(quán)，張?jiān)仆?腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者語言功能恢復(fù)機(jī)制的fMRI研究現(xiàn)狀.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15（3）:534-537.

［4］ 李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：104-175.

（收稿日期：2011-07-11）

（本文編輯：郎威）